Пельвиоскопия

Оборудование и инструменты

Для проведения пельвиоскопии необходимы:

— эндоскопическое оборудование — источ­ник света, световоды, оптические трубки с различным располо­жением оптики и окуляра, в том числе операционные (с биопсийным каналом), иглы, инсуффляторы газа и воздуха, шприц Жане;

— специальный инструментарий для диагности­ческих и лечебных операций — щипцы, зажимы, ножницы, электронож, электрокоагулятор, полый маточный зонд-колпачок для пертубации, иглы и др.;

— хирургические инструменты для анестезии, рассечения кожи и наложения швов.

Инструменты, работа которыми предусматривает использо­вание электрического тока, либо должны быть покрыты изоля­ционным материалом, либо изолируются троакары, через которые они проводятся в брюшную полость.

Медсестра при проведении пельвиоскопии может выполнять роль операционной сестры, поэтому она должна знать хорошо инструментарий и тщательно его готовить. Оборудование и инструменты должны быть умело и рационально расставлены в соответствии с характером предстоящей операции. То оборудование и инструменты, которые не используются в операции, должны храниться в шкафах предоперационной и операционной таким образом, чтобы их можно было взять на любом этапе операции.

Подготовка, премедикация, анестезия

При плановых ис­следованиях можно учесть все общие и местные заболевания, которые могут так или иначе сказаться на состоянии больной и качестве исследования, и предпринять меры к их ликвида­ции. Подготовка больных к экстренным исследованиям кратковременна и включает минимальный комплекс вмешательств.

Схематично непосредственную подготовку можно предста­вить следующим образом: проведение общегигиенических мер (душ, спринцевание влагалища антисептиками); бритье воло­сяного покрова на лобке и животе; катетеризация мочевого пузыря или только эвакуация мочи катетером; очистительная клизма; премедикация, включающая введение седатипных и обезболивающих средств за 30—45 мин до исследования.

Методом выбора является местная анестезия, обеспечива­ющая обезболивание, контакт с пациенткой и ее мобильность на операционном столе.

Техника

Исследование производится на операционном столе в горизонтальном положении больной. Стол должен быть приспособлен для изменения положения, снабжен под­ставками для ног и надплечий, иметь фиксирующие ремни. В полость матки вводят маточный зонд. Широко обрабатывают операционное поле и производят анестезию точек передней брюшной стенки, через которые предполагают проводить инструменты. Из левой подвздошной ямки в брюшную полость вводят иглу или в одной из избранных точек — непосредственно троакар, создают пневмоперитонеум, по троакару проводится оптическая трубка и производится исследование. На первом этапе производится панорамный осмотр органов брюшной полости, а на втором — органов малого таза. Де­тальная ревизия, биопсия и другие вмешательства на по­следних требуют нередко даже в условиях пертубации изме­нение положения стола и больной. Исследование заканчивается удалением газа из брюшной полости, извлечением иглы и троакара, забором жидкости для цитологического, биохимического и других исследований, оставлением дренажей для инфузии медикаментов, наложени­ем швов и асептической повязки.

Осложнения при пельвиоскопии могут воз­никнуть на разных этапах и связаны с обезболиванием, повышением внутрибрюшного давления при создании пневмоперитонеума, проведением различных вмешательств. К ним относятся аллергические реакции, сердечные (тахикардия, коллапс) и легочные (затрудненное дыхание, отек, апноэ) расстройства, эмфиземы различной локализации, поврежде­ния внутренних органов и кровеносных сосудов.