Резюме. В работе приведены отдаленные результаты лечения 20 пациентов с развитой стадией флегмоны слезного мешка методом эндоскопической эндоназальной хирургической дакриориноцистостомии. Оценка результатов проводилась через 6 и более месяцев после операции. Полное выздоровление с восстановлением слезооттока в носовую полость достигнуто у всех пациентов.
В последние годы в связи с развитием новейших технологий методом выбора при лечении флегмон слезного мешка становится эндохирургический. Этот метод позволяет экстренно и малоинвазивно ликвидировать не только флегмонозное воспаление слезного мешка, но и в целом санировать слезные пути до полного выздоровления [1, 2].
Цель работы. Оценка отдаленных результатов эндохирургического лечения флегмон слезного мешка.
Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты лечения 20 пациентов с развитой стадией флегмоны слезного мешка методом эндоскопической эндоназальной хирургической дакриоцисториностомии за 2005 год. Из них было 16 женщин, 4 мужчин в возрасте от 19 до 77 лет. Общая длительность заболевания составила от 6 месяцев до 10 и более лет. По этиологии: наблюдался хронический дакриоцистит у 17 пациентов, посттравматический дакриоцистит — у 3. У всех пациентов на момент обращения в нашу клинику предшествовало лечение: консервативное — в 4 случаях, самопроизвольное вскрытие слезного мешка — в 6 (неоднократное — у 3), хирургическое наружное дренирование без формирования риностомы — у 9 (в том числе многократное — в 4, с формированием фистулы слезного мешка — в 2), наружная дакриоцисториностомия — в 1.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования перед операцией проводилась эндоскопическая риноскопия для определения состояния носовой полости и возможности эндохирургического вмешательства. Нормальная анатомия носовой полости выявлена лишь у 3 пациентов, в остальных случаях имелись аномальные варианты строения или патологические изменения (или их сочетание) — бугор перегородки носа, узкие носовые ходы, увеличение крючковидного отростка, признаки хронического ринита, полипоз слизистой носа, травматическая дислокация слезного мешка. Все пациенты поступали с данными компьютерной томографии орбит и околоносовых пазух в 3 проекциях без контрастирования, однако увеличение слезного мешка на стороне поражения было заметно. Накануне операции пациентам назначалась антибиотикотерпапия — цифран по 0,5 г per os 2 раза в день, ципролет эпибульбарно — 5 раз в день. Лечение проводилось эндоскопическим эндоназальным методом под общим обезболиванием, амбулаторно, вне зависимости от степени выраженности изменений кожи и подкожных тканей в проекции слезного мешка по методике, изложенной в Colour Atlas of Lacrimal Surgery (под редакцией Jane Olver, 2002). Местное лечение и наружное дренирование нами не выполнялось. Ликвидация фистулы слезного мешка (у 2 пациентов) хирургическим путем не проводилась. Операция завершалась интубацией слезных путей силиконовой системой «Monoka» через один из слезных канальцев с выводом и фиксацией свободных концов ее на крыле носа — в 13 случаях, системой «Bika» через оба слезных канальца с фиксацией в полости носа — в 5 случаях. В 3 случаях операция проводилась без интубации слезных путей. Удаление силиконовых систем выполнялось через 1 месяц после операции.
Результаты и обсуждение. Оценка результата проводилась через 6 и более месяцев после проведения операции. Полное выздоровление с восстановлением слезооттока в носовую полость достигнуто у всех пациентов. Сформированная риностома была широкая, хорошо функционирующая. Воспалительные явления на коже в проекции слезного мешка и подглазничной области купировались в течение первых 3 дней после операции без дополнительного местного лечения. Остаточных изменений в этой области не наблюдалось. Фистулы слезного мешка зарубцевались спонтанно через 1 неделю после операции. В 1 случае при травматическом дакриоцистите возник рецидив через 3 месяца после операции в связи со значительной дислокацией и дилатацией слезного мешка. Проведенная повторно с учетом этих особенностей операция привела к полному выздоровлению.
Таким образом, эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия высокоэффективна и должна являться методом выбора при флегмонах слезного мешка в любой стадии развития. При проведении эндохирургического лечения флегмон слезного мешка не требуется дополнительного местного лечения воспаления тканей подглазничной области и хирургической ликвидации фистул.
LONG-TERM RESULTS TREATMENT of PHLEGMONS of the DACRYOCYST
V. A.Obodov, E.S.Borzenkova, M. I.Shljahtov (IRTC" Eye Microsurgery Ekaterinburg Center )
In work long-term results of treatment of 20 patients with the educed stage of a phlegmon of a dacryocyst a method endoscopic surgical are resulted. The assessment of results was spent in 6 and more months after operation. Full convalescence with regeneration of the lacrimal outflow in a nasal sinus is reached at all patients.
Литература
Черкунов Б. Ф. Болезни слезных органов. Самара, 2001. С. 191 — 215.
Малиновский Г. Ф., Моторный В. В. Практическое лечение по лечению заболеваний слезных органов. Минск, 2000. С. 164 — 167.
Ожидайте звонка нашего специалиста