Применение аргоноплазменной и радиохирургии в лечении хронического дакриоцистита
Медицинское учреждение: Казанская государственная медицинская академия Казань, Россия
В последние годы эндоскопическим и / или микроскопическим методам лечения патологии слезоотводяших путей, отдается предпочтение, что обусловлено рядом преимуществ перед наружным доступом. В то же время закрытие послеоперационной риностомы характерно как для наружного, так и для эндоназального доступа при выполнении дакриоцисториностомии. Целью исследования являлось улучшение результатов микроэндоскопической шейверной дакриоцисториностомии (МЭШДЦР).
Материал и методы. С 1998 по 2004 годы было сделано 227 МЭШДЦР у 225 пациентов страдавших эпифорой. Возраст больных составлял 12–78 лет. Диагноз «непроходимости слезно-носового протока» был подтвержден рядом объективных методов обследования. Для хирургической коррекции слезоотводящих путей, было использовано современное оборудование — эндоскопы, микросветовод для диафаноскопии через слезную кость, шейверная система «ЭЛЕПС» с насадкой «резак-отсос», «бор» — насадки с крупной и мелкой насечкой, алмазным напылением; изогнутые скальпели, щипцы «режущие насквозь»; радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон ™" (частота 3,8 МГц) и круглых петлевых электродов с тонкой дугой диаметром 6,35 мм., аргоноплазменный коагулятор; операционный микроскоп.
Особенностью вмешательства являлись — использование шейверной системы, обеспечивающей адекватный доступ к слезному мешку; формирование окна в области медиальной стенки кости слезной ячейки, включая фронтальный верхнечелюстной отросток размером, не менее 12?5 мм; выкраивание П-образного лоскута из стенки слезного мешка с помощью радиоволны; наложение шва; применение эндоскопа под углом 70°, для наилучшей видимости в области операционного поля.
Результаты. Результаты дакриоцисториностомии разнились в связи с совершенствованием методики вмешательства и приобретаемым опытом выполнения вмешательства ринологом. Так, рецидива заболевания в 2004 году (44 операции) не отмечено ни у одного из больных. Предоперационная эпифора устранилась, а проходимость слезоотводящих путей подтвердилась ирригацией слезного мешка через 2, 4 и 6 мес. после операции, что расценивалось как успешный исход вмешательства.
Заключение. Формированию стойкой риностомы, очевидно, способствуют — соответствие размера костного окна размеру лоскута из медиальной стенки слезного мешка; атравматичное формирование лоскута из слезного мешка радиоволной с акцентом на его нижнезадние участки; наложение шва на краевую ткань слезного мешка и свободного края слизистой носа; важны четкие показания для МЭШДЦР; адекватная терапия хронического дакриоцистита.
