Эстетическая коррекция посттравматической деформации наружного носа

Травматическое повреждение пирамиды наружно­го носа неизбежно влечет за собой формирование вы­раженного косметического дефекта и нарушения фун­кции носа. Около 80% всех деформаций наружного носа имеют травматическое происхождение. Восстановле­ние эстетических пропорций наружного носа и его функции до настоящего времени остается актуальной проблемой ринологии.

До настоящего времени в восстановительной ринохирургии продолжается разработка новых методов устранения деформаций костно-хрящевых структур наружного носа, поиск новых пластических материа­лов и способов их фиксации. Проводя сравнительную оценку различных методов заготовки и консервации донорских тканей, мы пришли к выводу, что наиболее целесообразным является использование в восстано­вительных операциях консервированных методом за­мораживания костных и хрящевых аллобрефотрансплантатов.

В предоперационном периоде всем больным, кото­рым предстояло восстановление пирамиды наружно­го носа, выполнялись фотографии лица в двух проек­циях, впоследствии служивших объективным критерием успешно выполненной операции.

С целью ликвидации сложных посттравматических деформаций наружного носа и носовой перегородки в ЛОР-отделении Амурской областной клинической боль­ницы выполняются восстановительные операции с ла­зерной фиксацией имплантированных трансплантатов.

Под нашим наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 18 до 45 лет. Среди пациентов мужчины составили 78%, а женщины - 22%. 98% всех деформаций, по поводу которых были выполнены реконструктивные операции, имели травматическое происхождение.

Наиболее сложной в техническом плане являлось устранение седловидной деформации наружного носа, сочетающейся с искривлением перегородки носа. Опе­рация включала в себя одномоментное выполнение не­скольких этапов.

Первым этапом выполнялась подслизистая резек­ция перегородки носа с одномоментным восстановлением утраченных костно-хрящевых структур плоской костью свода черепа плода человека, что обеспечива­ло устойчивость слизистой оболочки, исключало ее флотацию и являлась фундаментом предстоящей кор­рекции седловидной деформации. Введенный между листками слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа костный трансплантат фиксировали к ос­таткам костно-хрящевого остова перегородки носа из­лучением высокоэнергетического полупроводникового лазера «АТКУС-15» в постоянном режиме контактным способом по передней его полуокружности с выход­ной мощностью лазерного излучения 8 Вт.

Вторым этапом при необходимости выполнялась кровавая репозиция костей наружного носа с установ­кой последних в правильном положении и пластикой спинки наружного носа. Для устранения седловидной деформации использовали трансплантат из трубчатой кости плода человека, который устанавливали в туннель мягких тканей спинки наружного носа. Верхний конец трансплантата укладывался в заранее подготовленный костно-надкостничный карман над носовыми костями. Нижний конец трансплантата у кончика носа уклады­вался на подпорку из трубчатой кости. Для предотвра­щения их смещения относительно друг друга в после­операционном периоде мы выполняли их фиксацию между собой с помощью лазерного излучения контак­тным способом в постоянном режиме с выходной мощ­ностью лазерного излучения. На кожу подвижной час­ти перегородки носа накладывали шелковые швы, последние снимали на 6-7 сутки после операции. У всех больных были получены хорошие косметические и функциональные результаты.

Таким образом, применение высокоэнергетического лазера позволило выполнить фиксацию трансплантатов и обеспечить хорошую каркасную функцию наружно­го носа. На основании проведенных клинических, био­химических, иммунологических, рентгенологических исследований можно сделать вывод, что используемые трансплантаты, подвергшиеся воздействию лазерного излучения, не вызывали развития иммунологической несовместимости между тканями донора и реципиента.