Интенсивная местная терапия синусита у больных брохиальной астмой

В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост забо­леваемости бронхиальной астмой, как в нашей стране, так и за рубежом. Изменилась не только частота, но и формы бронхиальной астмы, всё чаще и чаше встречаются тяжелые, гормонозависимые формы. Большое значение в возникновении течения бронхиальной астмы имеют патологические изменения в поло­сти носа и околоносовых пазухах. Распространённость данно­го вида патологии у больных бронхиальной астмой составляет по данным различных авторов от 30% до 95,5%.

Лечение данного контингента больных является исключитель­но тяжелой проблемой, так как хирургические вмешательства могут вызывать тяжёлые обострения бронхиальной астмы. В то же время, сохранение хронического очага инфекции верхних ды­хательных путей при бронхиальной астме полностью исключает возможность стойкой ремиссии данного заболевания. Всё это определяет актуальность проблемы поиска адекват­ной лечебной тактики хронических риносинуситов у больных бронхиальной астмой.

Принцип действия синус-катетера "ЯМИК", разработанно­го в 1985 году Г.И.Марковым и В.С.Козловым состоит в созда­нии управляемого давления в полости носа и системе околоно­совых пазух, позволяющего произвести неинвазивную эвакуа­цию патологического секрета. При помощи синус-катетера "ЯМИК" также возможно заполнение околоносовых пазух ле­чебными смесями по пролонгированной методике. Неинвазивное, комплексное лечебное воздействие синус-катетера "ЯМИК" на слизистую оболочку всех околоносовых пазух од­новременно имеет чрезвычайно важное значение у больных бронхиальной астмой, способствуя элиминации очага хрони­ческой инфекционной сенсибилизации. Устранение данного очага позитивно воздействует на бронхолегочный аппарат.

При комплексном обследовании околоносовых пазух у боль­ных бронхиальной астмой с применением методов КТ и МРТ было выявлено, что чаще всего поражения околоносовых пазух носят сочетанный характер. В наших наблюдениях изолирован­ных фронтитов и сфеноидитов не встречалось. Наиболее часто наблюдались двусторонние гаймороэтмоидиты (34,3%), несколько реже - односторонние гаймороэтмоидиты (21,7%). Одинаково часто встречались пансинуситы (12,1%) и гемисинуситы (12,8%). Все это свидетельствует о том, что при бронхиальной астме преобладающее значение имеют множе­ственные, тотальные и субтотальные поражения околоносовых пазух. Это вполне укладывается в теорию одномоментного по­ражения всех отделов дыхательного тракта у больных бронхи­альной астмой, носящего системный характер и диктует комп­лексные подходы к лечению поражений верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой.

Таким образом, проведенные исследования показали, что в 73,6% случаев возникновению бронхиальной астмы предшеству­ют патологические изменения околоносовых пазух, поэтому пер­воочередной задачей является их своевременное лечение.

Для более детального понимания патологических взаимоот­ношений верхних и нижних дыхательных путей при бронхиаль­ной астме, нами проводился углубленный анализ цитобиохимических показателей содержимого околоносовых пазух. Это стало возможным только благодаря применению синус-катете­ра "ЯМИК", позволяющего неинвазивно получить содержимое из всех пораженных околоносовых пазух.

В ряде случаев применение синус-катетера "ЯМИК" было неэффективно. У данных пациентов проводились коррегирующие операции на внутриносовых структурах с целью повышения эффективности последующего применения синус-катетера "ЯМИК". Эффективность проведенных микрохирургических операций была выражена лучше при вазомоторных и полипозных синуситах и хуже при гнойных и гнойно-полипозных сину­ситах. В любом случае, проведенные эндоназальные микрохи­рургические вмешательства рассматривались нами как первый этап комплексной терапии, направленный на решение основ­ной задачи - создания анатомических предпосылок к нормаль­ному функционированию соустий.

Исследование мукоцилиарного клиренса до и после лечения хронических синуситов у больных бронхиальной астмой также доказало положительную роль вакуумного дренажа синус-катетером'ЯМИК" в нормализации состояния слизистой оболоч­ки полости носа и околоносовых пазух.

Анализ результатов биохимического и цитологического ис­следований показал, что в результате лечения уменьшается ко­личество нейтрофилов и лимфоцитов в пазухах при инфекционно-зависимой форме бронхиальной астмы, что свидетельству­ет о стихании хронического воспалительного процесса. Умень­шается так же количество эозинофилов и тучных клеток, что свидетельствует об уменьшении аллергизации пазух; снижается количество клеток дыхательного эпителия, что свидетельству­ет о наступающей нормализации состояния слизистых оболо­чек околоносовых пазух.

Особый интерес представляют данные функционального ис­следования легочного дыхания у обследованных нами больных бронхиальной астмой до и после лечения. Они свидетельству­ют об отчетливой тенденции к стойкой ремиссии бронхиаль­ной астмы. Результаты санации хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей более наглядно проявились у боль­ных инфекционно-зависимой астмой, чем при атопической аст­ме. Видимо, это связано с тем, что при атопической астме зна­чения имеют не только ринобронхиальные механизмы, но и це­лый ряд дополнительных факторов. Тем не менее и при атопической астме диагностировалось определенное улучшение в те­чении астмы при санации патологии верхних дыхательных пу­тей.

Данные комплексного пульмонологического обследования, включающего функциональное обследование, данные специаль­ного опросника, динамику применения симпатомиметических препаратов, сравнительную характеристику ежедневных атак бронхиальной астмы, показывают отчетливую динамику улуч­шения течения бронхиальной астмы после устранения очагов инфекционной и атонической сенсибилизации в околоносовых пазухах. Проанализировав группу больных с ухудшением тече­ния бронхиальной астмы, мы пришли к выводу, что она была связана с особым вариантом аспириновой триады, течение ко­торой развивается по особым законам, и лишь частично связа­на с патологией околоносовых пазух. Катамнестическое наблюдение больных бронхиальной аст­мой после лечения хронических риносинуситов доказывает стой­кий эффект санации околоносовых пазух методом вакуумного дренажа синус-катетером "ЯМИК".

Проведенное нами исследование позволяет констатировать то, что лечение хронических риносинуситов с помощью синус-катетера "ЯМИК" не только нормализует состояние околоносовых пазух, но и приводит к длительной и стойкой ремиссии бронхиальной астмы. Это, по-видимому, обусловлено тем, что синус-катетер "ЯМИК" эффективно элиминирует очаги инфек­ционной и атонической сенсибилизации в околоносовых пазу­хах, что невозможно при традиционных методах лечения сину­ситов.