Полипозиый риносинусит - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, составляющих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдают полипозным риносинуситом. Точной статистики нет. Выделяют различные нозологические формы заболеваний носа и околоносовых пазух, где указывается на наличие полипоза. Позиция оториноларингологов - полипы подлежат удалению. Правильно ли это?
Что собой представляет полип? Гистологически полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране. Строма полипа отечна, содержит небольшое количество желез и сосудов, полип практически лишен нервных окончаний. В строме - фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы. Основными клетками являются эозинофилы, лимфоциты (нейтрофилы), плазматические клетки. В ткани полипа присутствуют биологически активные вещества: гистамин, серотонин, лейкотриены, норэпинсфрин, киинны, простагландины. Все типы иммуноглобулинов.
Практически не доказано участие Ig E в возникновении полипоза. Полипоза нет у больных атоническим ринитом, атонической бронхиальной астмой. Патогенез полипозного риносинусита сложен и нет однозначно принятой теории возникновения и развития полипов. Основное противоречие сторонников эндоназальной эндоскопической и микроскопической риносинусохирургии и сторонников радикальной хирургии заключается в решении вопроса о хирургическом лечении полипозного риносинусита. Использование эндоскопической риносинусохирургии первоначально предполагало большие надежды на успех в лечении полипозного риносинусита, но это оказалось не совсем так. В некоторых случаях рецидивы полипоза прекратились после первой же эндоскопической операции, а в некоторых случаях у больных быстро наступал рецидив. Изучение клинического материала дало возможность выявить определенную закономерность возникновения рецидива, что послужило основанием для выработки новой тактики в лечении полипозного риносинусита.
С практических позиций, обоснованных на современных данных о полипозном риносинусите, следует различать следующие формы полипозного риносинусита.
1. Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух.
2. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
3. Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки.
4. Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты.
5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагеиера.
Полипоз в результате нарушения аэродинамики: различные хоанальные полипы, полипозная гипертрофия переднего конца средней носовой раковины. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления. Положительный результат эндоскопического хирургического вмешательства до 98%.
Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки. Эозинофилы играют ключевую роль в патогенезе полипоза.
Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (аспириновая триада). Муковисцидоз (врожденный семейный кистофиброз поджелудочной железы, поражение секреторных клеток, повышенная вязкость секрета). Синдром Картагенера (генетическое заболевание (аутосомно-рецессивный тип наследования): бронхоэктазии, полипозный риносинусит, обратное расположение внутренних органов, мужское бесплодие, несостоятельность мукоцилиарного клиренса.
Заключение: Практикующему врачу необходимо правильно определить вид полипозного риносинусита. При первых трех видах полипозного синусита современная внутриносовая хирургия даст высокий результат. При общей патологии любое хирургическое вмешательство - радикальное или внутриносовое - носит поллиативный характер и синусит требует длительной медикаментозной терапии.
Ожидайте звонка нашего специалиста