Особенности проведения эндоскопической катетеризации основной пазухи

В последние годы, диагностика воспалительных заболеваний основной пазухи заметно улучшилась, что связанно, в первую очередь, с широким внедрение компьютерной томографии придаточных пазух носа, в повседневную ЛОР практику. На­копленные, за последние годы данные, свидетельству о том, что сфеноидит встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Так, по данным клиники оториноларингологии Курского Медицин­ского Университета, каждый пятый больной с синуситом имел поражение клиновидной пазухи. (Пискунов С.З., 2002г.) Статистический анализ наших данных показал, что среди боль­ных, госпитализированных в отделение с различными форма­ми воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, по­ражение основной пазухи, было выявлено у каждого двадцато­го больного. Как привило, острый сфеноидит чаще встречается в периоды эпидемий гриппа, в холодное время года и периоды межсезонья. В летний, жаркий периоды года острые сфеноидиты встречаются крайне редко.

Основным и основополагающим принципом при лечении любого воспалительного синуита, является его дренирование, создание оттока и восстановление аэрации. Острое и хроничес­кое воспаление основной пазухи не является исключением из этого незыблемого правила. Наиболее физиологичным при ле­чении сфеноидита является метод зондирования естественного соустья основной пазухи. В повседневной ЛОР практике эта процедура выполняется достаточно редко в силу технических трудностей се выполнения, в виду затрудненного доступа, и от­сутствия визуального контроля. Все это требует высочайшей квалификации от врача, взявшегося за выполнение зондирова­ния и дальнейшего промывания естественного соустья основ­ной пазухи.

С появлением эндоскопической техники стал возможен ви­зуальный осмотр естественного соустья основной пазухи, что позволило не только улучшить диагностику сфеноидитов, но и лучше выявлять причины его развития. Кроме того, методика зондирования естественного соустья основной пазухи во многом упростилась. Однако, одно зондирование не всегда позво­ляет полностью санировать воспалительный сфеноидит, для создания оттока и восстановления аэрации зачастую требуется промывание пазухи и введение в нее определенных лекарственных средств.

Для достижения желаемого эффекта, в настоящее время нами внедрена в повседневную практику методика эндоскопической катетеризации естественного соустья основной пазухи. Мани­пуляция выполняется в положении больного лёжа. Для успеш­ного выполнения катетеризации, мы рекомендуем выполнение обязательной, предварительной анемизации и адренализации слизистой полости носа, и особенно области проекции средне­го носового хода в передних отделах. Катетеризация проводит­ся под местной аппликационной анестезией раствором лидокаина 10%. Жёстким эндоскопом, тубусом 30° проводится тща­тельный осмотр полости носа по общепринятой методике. Та­кая методика максимально щадящая, а так же сводит к мини­муму возможные повреждения, а эндоскопический визуальный контроль позволяет выполнить процедуру практически при всех анатомических особенностях.

В результате внедрения методики эндоскопической катете­ризации основной пазухи, нами удается санировать практичес­ки все острые сфеноидиты без оперативного ее вскрытия. При­чем, в очень короткие сроки. Как правильно бывает достаточ­но одной или двух процедур. При хронических формах сфеноидита после однократной процедуры острота процесса купиру­ется сразу, т.е., исчезает затылочная боль, гнойные выделения из носоглотки, слабость и недомогание. Дальнейшее лечение и необходимость оперативного вмешательства, как правило, ре­шается индивидуально и в каждом конкретном случае.