Оториноларингологу нередко приходится встречаться с ситуацией, когда нарушение формы носа сочетается с искривлением перегородки носа, гипертрофией носовых раковин и наличием воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Это сложная категория больных и пока мы не располагаем единым мнением о последовательности хирургического вмешательства для восстановления дыхательной и эстетической функции носа и лечения заболевания околоносовых пазух, которое нередко зависит именно от имеющихся деформаций структур носа.
Цель исследования: совершенствование оказания медицинской помощи такой категории больных мы провели изучение 102 историй болезни (51 мужчина и 51 женщина), находящихся на лечении с 1997 года по 2002 год, которым были проведены сочетанные операции. Все больные имели различного вида деформации наружного носа в сочетании с искривлением перегородки носа и гипертрофией носовых раковин. У большинства деформация наружного носа была связана с травмой, у 14 больных с выраженным сколиозом в анамнезе травмы не было и резко искривленная перегородка «уводила» нос в сторону. У 15 больных была перфорация носовой перегородки. У 17 было диагностировано воспаление в околоносовых пазухах (полипозный полисинусит). В одном случае - одонтогенный гайморит, ороантральный свищ. Всем больным под общей анестезией выполнен полный необходимый объем хирургического вмешательства: открытая риносептопластика у 26, закрытая риносептопластика у 76, закрытие перфорации носовой перегородки у 15, эндоскопическая полисинусотомия у 17, одному больному была проведена эндоскопическая ревизия гайморовой пазухи и закрытие ороантрального свища, всем больным - коррекция носовых раковин. Больным проводилась антибиотикотерапия, в некоторых случаях она начиналась за день до операции и продолжалась 4-6 дней. Всем больным восстановлено носовое дыхание. Трем больным была выполнена повторная ринопластика в связи с деформацией перемещенных хрящевых трансплантатов. У двух больных перфорация не закрылась, хотя размеры её уменьшились. У 12 больных были гематомы носовой перегородки. Рецидива полипоза у оперированных больных не отмечено.
Мы выделяем две категории операций: выполняемые при патологии не связанной с воспалительным процессом и выполняемые в условиях хронического воспаления в около-носовых пазухах. При операциях первой категории вначале выполняется коррекция перегородки, затем коррекция наружного носа, операция заканчивается коррекцией раковин. При необходимости коррекции кончика носа и хрящевой части наружного носа предпочтение следует отдать открытой риносептопластике. При коррекции только костных структур целесообразна закрытая риносептопластика. При сочетании деформаций с воспалением околоносовых пазух вначале производим септопластику, что облегчает подход в средний носовой ход, затем внутриносовую эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах, затем проводится открытая или закрытая ринопластика, операция завершается коррекцией носовых раковин. Во всех случаях вмешательство на раковинах производится в последнюю очередь, так как оно сопряжено с кровотечением и требует тампонады.
Выводы:
1. При восстановлении эстетической и дыхательной функций носа хирургическое вмешательство следует проводить одновременно, а не разделять эти операции во времени на несколько этапов.
2. Выбор хирургического подхода решается индивидуально, но первоочередным является та часть операции, которая облегчает выполнение последующего этапа.
3. Для коррекции хрящевых структур носа предпочтение следует отдать открытой риносептопластике, при коррекции костных структур лучше использовать различные варианты остеотомии при закрытой риносептопластике.
4. Восстановление эстетической и дыхательной функций носа положительно влияет на течение воспалительного процесса, лечение которого необходимо продолжать медикаментозными средствам.
Ожидайте звонка нашего специалиста