Все операции, проводимые с лечебной целью, а тем более с косметической, должны быть безопасными для здоровья и жизни пациента и проходить с наименьшей травмой для него. Анестезия в ЛОР хирургии и хирургической косметологии имеет большое значение, и каждое хирургическое вмешательство предъявляет к ней специфические требования. В результате многолетнего опыта работы в ЛОР клинике у нас сложились определенные методики анестезиологических пособий, наиболее целесообразные при восстановительно-реконструктивных и пластических операциях.
В последнее время большое распространение получили внутривенная и сочетанная анестезия на основе нейролептанальгезии, кетаминового и барбитурового наркоза. Обязательное использование инфильтрационной анестезии при большинстве операций на ЛОР органах позволяет снизить дозировку общих анестетиков до субнаркотического уровня, что делает возможным проведение наркоза с сохраненным адекватным спонтанным дыханием. В последние несколько лет мы используем для внутривенного наркоза кетамин, который обладает гипнотическим и выраженным анальгетическим эффектом, не подавляет глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. При введении кетамина сохраняется самостоятельная адекватная легочная вентиляция.
В течении трех лет нами проведено более пятисот внутривенных наркозов с сохраненным спонтанным дыханием при операциях на ЛОР органах, в том числе восстановительно-реконструктивных операциях: риносептопластике, ринопластике, операциях на околоносовых пазухах, общеполостных операциях на среднем ухе и тимпанопластике, отопластике, реконструктивных операциях при врожденной и приобретенной патологии ЛОР органов, блефаропластике, устранении избытков кожи лица и шеи. Длительность анестезии составляла от тридцати минут до полутора часов. Для премедикации использовали за 30 - 40 минут до операции внутримышечное введение потенцирующих смесей.
Наиболее употребляемые препараты, потенцирующие местную анестезию:
1. Атропин (1 мг) - для предупреждения брадикардического эффекта сукцинилхалина, для подавления саливации.
2. Наркотические анальгетики - промедол (20 - 40 мг), фентанил (0,1 - 0,05 мг).
3. Транквилизаторы - седуксен, реланиум (10-20 мг) - снимают психологическое напряжение, тревогу, страх, создают психоэмоциональный комфорт, вплоть до эйфории.
4. Антигистаминные средства - супрастин (20 мг), тавегил (10 - 20 мг) - для профилактики аллергических реакций, потенцирования анестетиков и нейролептиков.
Операции на ЛОР органах и лице, как правило, сопровождаются кровоточивостью, поэтому в премедикацию включаются препараты, уменьшающие кровоточивость, стимулирующие физиологические гемостатические механизмы организма. К ним относятся: этамзилат, дицинон, ε-аминокапроновая кислота. Введение в наркоз начинаем с бензодиазепинов (седуксен 5 мг) для создания психоэмоционального комфорта и неспецифической ноцицептивной блокады. Затем вводим кетамин из расчета 0,5 - 1 мг на 1 кг веса. Указанные дозы препаратов не приводят к депрессии дыхания. Поддержание наркоза осуществляем дробным введением кетамина 0,25 - 0,5 мг/кг Индивидуальную дозировку определяем не только по массе тела, сколько по индивидуальной чувствительности.
Немаловажным преимуществом кетамина по сравнению с другими анестетиками является низкий процент побочных явлений при выходе из наркоза (тошнота, рвота, озноб, сонливость, депрессия), по которым врачи и пациенты чаще всего оценивают качество наркоза. Мониторный контроль системной гемодинамики и внешнего дыхания обеспечивает безопасность анестезии при операциях с сохраненным спонтанным дыханием.
Таким образом, внутривенный наркоз кетамином, особенно в сочетании с локальной анестезией, является наиболее преимущественным, целесообразным и рациональным методом обезболивания при ЛОР операциях и операциях на лице в реконструктивно-восстановительной пластической хирургии.
Ожидайте звонка нашего специалиста