Пикунов М.Ю., Вишневский А.А, Головтеев В.В., Старков Ю.Г., Перепечин В.И. 
Москва

Появление современной видеотехнологии и усовершенствованного эндоскопического инструментария позволило выполнять многие трансторакальные вмешательства видеоторакоскопическим способом.

В торакальном отделении Института Хирургии им. А.В.Вишневского РАМН видеоторакоскопические операции проводятся с 1995 года. Одним из приоритетных направлений этой деятельности является удаление малых периферических образований легких щадящим, малоинвазивным способом.

Выполнено 200 видеоторакоскопических операций у больных с малыми периферическими образованиями в легком.

У 107 были доброкачественные опухоли (гамартохондромы), у 58 туберкуломы, у 5 — метастазы, у 7 — поствоспалительные очаги пневмофиброза, у 8 — инородные тела, у 5 — прочие.

У 10 пациентов с периферическими образованиями легких после интраоперационного гистологического исследования был верифицирован периферический рак. Во всех случаях был осуществлен переход на торакотомию и операция завершена открытым способом с соблюдением всех онкологических принципов.

Использование всего современного комплекса методов дооперационной диагностики образований в легком позволяет установить клинико-рентгенологический диагноз с точностью до 84-91 %.

Завершающий этап диагностики периферических образований легких происходит во время видеоторакоскопической операции после срочного гистологического исследования полученного материала. В 100% случаев был установлен клинико-морфологический диагноз.

Таким образом, видеоторакоскопические операции решают двойную задачу — диагностическую и лечебную. Все периферические образования легких были удалены радикально.

Серьезным сдерживающим моментом в развитии видеоторакоэндоскопической хирургии является трудность интраоперационной топической диагностики периферических образований легких, в связи с отсутствием возможности их пальпации. Методы выявления образований были следующие: а) полипозиционная рентгенография и компьютерная томография (КТ), б) дооперационная маркировка образования под контролем КТ, в) интраоперационная прямая визуализация легкого, г) инструментальная «пальпация» легкого, д) интаоперационное УЗИ легкого. Дооперационную маркировку опухоли осуществляли метиленовым синем под контролем КТ у 49 больных. Метод позволяет проводить поиск образований в определенной зоне легкого, что на 15-20 мин ускоряет этот процесс. Метод интраоперационной прямой визуализации позволяет локализовать только субплевральные образования или их поверхностные ориентиры (спайки, втяжение плевры, наложения фибрина). У 60% пациентов образования располагались интрапаренхиматозно и не были визуализированы. При инструментальной «пальпации» обнаружить их не представлялось возможным.

Максимально информативным методом идентификации этих образований являлось интраоперационное УЗИ легкого. Исследование выполнено во время 107 вмешательств. В 98% случаев была выявлена или уточнена локализация образования легкого, что являлось основной задачей исследований.

УЗИ легкого во время видеоторакоскопической операции является тем высокоинформативным методом, который дает возможность прецизионно диагностировать образования легких, оценивать структуру органов и тканей во время вмешательства и, выполняя своеобразную роль руки хирурга, уточнить план и характер операции.

Выполнили 127 краевых резекций легких, 31 клиновидных (атипичных) резекций и 42 энуклеаций гамартохондром.

Использование линейных эндосшивателей позволяет создать легочный шов с полным аэро- и гемостазом.

Приемущества малоинвазивной хирургии у больных с периферическими образованиями легких, на сегодняшний день, очевидны. Наличие четких показаний к подобным операциям, использование современного комплекса инструментальной диагностики и хирургической техники, позволяет надежно и быстро удалять периферические образования легких с минимальным количеством осложнений и отличным косметическим результатом.

Яндекс.Метрика