Лапароскопический доступ для операций на почках быстро становится мировым «золотым стандартом». В настоящее время получено достаточно данных о том, что при правильном отборе пациентов лапароскопический доступ является альтернативой открытой технике оперативного вмешательства на почках.

В этом сообщении Pareek и его коллеги (Pareek G, Hedican SP, Gee JR, Bruskewitz RC, Nakada SY. — J Urol. 2006 Apr;175(4):1208–13.) описали осложнения, связанные с различными лапароскопическими подходами на примере метаанализа литературных данных. В этот анализ были включены: лапароскопическая радикальная нефрэктомия (LRN), ручная ассистированная лапароскопическая радикальная нефрэктомия (HALRN), лапароскопическая парциальная нефрэктомия (LPN), ручная ассистированная лапароскопическая парциальная нефрэктомия (HALPN), лапароскопическая донорская нефрэктомия (LDN), ручная ассистированная лапароскопическая донорская нефрэктомия (HALDN), лапароскопическая простая нефрэктомия (LSN), лапароскопическая нефроуретерэктомия (LNU), ретроперитонеальная лапароскопическая нефрэктомия (RLN).

Авторы рассмотрели данные литературы, используя множество различных поисковых технологий. Для начала было выбрано 75 ссылок, приемлемых для поиска данных в период с 1995 по 2004 годы. Из этих 75 ссылок 56 случаев полностью отвечали критериям. Средняя продолжительность исследования составила 9 месяцев (диапазон от 3 до 20 месяцев). Серьезные осложнения лапароскопической почечной хирургии составили 9,5%, незначительные осложнения составили 1,9%.

Наиболее часто встречающиеся серьезные осложнения зафиксированы в группах, которым выполнялись лапароскопическая парциальная нефрэктомия LPN (21%) и лапароскопическая нефроуретерэктомия LNU (18,8%).

Часто встречающиеся незначительные осложнения отмечены в группах, которым выполнялись лапароскопическая простая нерфрэктомия LSN (5,7%) и радикальная нефрэктомия HALRN (3,4%).

Случаи осложнений сравнивались между лапароскопической радикальной нефрэктомией LRN и ручной ассистированной лапароскопической радикальной нефрэктомией HALRN, и между лапароскопической донорской нефрэктомией LDN и ручной ассистированной лапароскопической донорской нефрэктомией HALDN. Эти случаи незначительно отличались, в то время как соотношение случаев осложнений между лапароскопической парциальной нефрэктомией LPN и ручной ассистированной лапароскопической парциальной нефрэктомией HALPN составило 21% против 3,3% соответственно (p=0,02). Авторы отметили значительные различия случаев инфицирования раны между лапароскопической радикальной нефрэктомией LRN (0,2%) и ручной ассистированной лапароскопической радикальной нефрэктомией HALRN (1,5%) (p=0,02). Была замечена высокая степень инфицирования раны в группе пациентов, которым выполнялась ручная ассистированная лапароскопическая донорская нефрэктомия HALDN (p=0,03).

В отличие от других недавно опубликованных исследований, не было никаких различий в количестве случаев послеоперационных грыж между разными группами.

Осложнения при лапароскопической хирургии почек достигают 10%, эта цифра основывается, в основном, на литературных данных. Наиболее серьезные осложнения встречаются при лапароскопической парциальной нефрэктомии LPN, которая остается трудной в техническом плане процедурой. Высокая степень раневых осложнений связана с ручным ассистированным подходом. Это связано с высоким уровнем нагрузки на участке ручного доступа, который не используется при традиционном лапароскопическом подходе, но его добавление помогает начинающим врачам при освоении ручного ассистированного подхода минимизовать количество других, более серьезных осложнений.

Яндекс.Метрика