«Патология респираторного тракта» Материалы II Национального конгресса ринологов Казахстан

03.04.2012

Результаты многолетнего изучения распространённости па­тологических воспалительных процессов в придаточных пазу­хах носа и вопросы рационального и щадящего лечения этих заболеваний и по сей день, остаются актуальными. Развитие новых аспектов технологического процесса в оториноларинго­логии предполагают новую оценку вопросов этиологии, пато­генеза заболеваний придаточных пазух носа. Пальчун В.Г. и соавт; 1982 г.

При синуитах обычно проводится как общее, так и местное лечение. В местном лечении экссудативных форм воспаления верхнечелюстных пазух широко используются положительно зарекомендовавший себя способ повторных промываний пазу­хи с последующим введением нее лекарственных веществ. В боль­шинстве случаев этот метод приводит к выздоровлению боль­ных. Однако, в процессе лечения необходимы многократные пункции верхнечелюстной пазухи, которые нередко плохо пе­реносятся больными, особенно детьми и сопутствующими за­болеваниями сердечно-сосудистой и нервной системе.
От лечения больных пункциями выгодно отличаются мето­ды постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Варванцев Г.Н. 1986 г., Шеврыгин Б.В. 2002 г.

Однако, у больных возникают затруднения при введении трубки в пазуху, (особенно у детей), связанные с большим се диаметром и узостью нижнего носового хода. Отмечались жа­лобы взрослых и детей обусловленные плотным прижатием жесткой трубки к слизистой оболочки носовой перегородки, носовые кровотечения, чувство инородного тела в носовой по­лости, да и сама дренажная трубка своим нахождением в верх­нечелюстной пазухе является инородным телом, раздражителем. Оправдывает частично себя беспункционный метод лечения острого гнойного гайморита. При исследовании сравнительной эффективности пункционного и беспункционного методов ле­чения острого гнойного гайморита доказано, что выздоровле­ние при остром гнойном гайморите наступает и при беспункционном методе лечения только при достаточной функции со­устья верхнечелюстной пазухи и полноценном состоянии мест­ной иммунной и правильно подобранной антибактериальной терапии. Григорьева Н.В. 2003 г. Применение в обследовании больных компьютерной и магниторезонансной томографии, развитие микроэндохирургии носа и около носовых пазух с применением эндоскопов, создание и введение в практику си­нус-катетера ЯМИК, явилось новым этапом щадящих вариан­тов лечения острых и хронических гнойных синуситов. Марков Г.И., Козлов В.С. 1984 г.

Ведущую роль в образовании воспалительных процессов в околоносовых пазухах играет патология боковой стенки носа, где располагаются соустья пазух — остиомеатальный комплекс (ОМК). Восстановление нормализации функции путей транс­порта секрета из пазух, подавление бактериального воспаления — принципиальный вопрос в лечении гнойных синуситов. При лечении синуситов отоларингологии, как правило, сталкивают­ся с патологическим процессом одновременно в нескольких па­зухах, поэтому одним из ключевых вопросов в лечении острых и хронических синуситов являются вопросы о максимально ко­ротких сроках проводимого лечения и с наименьшей травмой для больного.

Для решения этих вопросов в Лор-отделении железнодорож­ной больницы — обследованы и получили лечения 60 больных с острой и хронической гнойной патологией верхнечелюстных пазух в возрасте от 12 до 50 лет. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование диагностическая эндоскопия полости носа жесткими эндоскопами 0° и 30° производства фирмы «Элепс». Бактериологическое исследование флоры на чув­ствительность ее к антибиотикам, адекватная антибактериаль­ная терапия.

Все больные жаловались на головные боли, заложенность носа, гнойные выделения. У 8 больных гнойные выделения от­сутствовали, что обусловлено отеком слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса. При диагностической эндоскопии у всех больных отмечался отек, гиперемия слизис­той носа, сужение среднего носового хода. У 10 больных был выявлен значительно выступающий кпереди крючковидный отросток, у 6 больных определена увеличенная буллезно сред­няя носовая раковина, у 15 больных была блокирована полу­лунная щель и область решетчатой воронки оттеком слизистой. Из 60 больных 30 пациентам с острой гнойной патологией верхнечелюстных пазух производились пункции иглой Куликов­ского, 30 больным проводилась синус-катетеризация ЯМИК-2 с последующим введением растворов антибиотика и гидрокор­тизона. Больным, у которых микрофлора не была выделена в пазухи, вводился раствор диоксидина 1% с гидрокортизоном. Манипуляции обеим группам больных проводились через день. После проведения комплексного лечения получены следую­щие результаты: больным, которым производились пункции верхнечелюстных пазух до получения чистой промывной жид­кости, клиническое выздоровление получено на 8–9 дни у 20 че­ловек. У 10 больных наступило клиническое улучшение, так как у них имелось искривление перегородки носа и на контрольных рентгенограммах придаточных пазух носа отмечалось умерен­но выражено утолщение слизистой пазух, при жалобах на не­значительную заложенность носа на стороне искривление пере­городки. Этим больным в дальнейшем произведено оператив­ное лечение искривлений перегородок носа.

Больным, которым проводилась синус-катетеризация ЯМИК-2, при первой манипуляции получен гной у 25 человек. У 5 больных гной не получен несмотря на жалобы. По анамнезу в течение 2–3 месяцев наблюдалась клиника гнойного гаймори­та. К врачам не обращались.

Уже после 1-ой процедуры у 23 больных отмечалось исчезновение или уменьшения головных болей. После 2-ой манипуляции гнойный экссудат получен у 12 больных включая тех больных, у которых при 1-ой манипуляции гноя не было получено. Введение раствора антибиотиков с гидрокортизоном вызвало разжижение накопившегося гноя, что при последующей проце­дуре способствовало обильному отхождению жидкого гнойно­го экссудата и снижению отёка остиомеатального комплекса. У 9 пациентов получен серозно-слизистый экссудат в умеренном количестве.

При проведении 3-ей манипуляции гнойный секрет получен у двух больных серозно-слизистый экссудат в небольшом коли­честве (0,5–1,0) у 10 больных. У 18 больных экссудата не было получено. После 4-ой манипуляции у оставшихся 10 больных секрета не было получено. Заполнение раствором антибиоти­ков околоносовых пазух в количестве 10–12 мл. свидетельство­вало о клиническом положительном законченном результате лечения синусита. Таким образом, уже после 3 — 4-ой синус — катетеризации ЯМИК-2, у всех 30 больных наступило клини­ческое выздоровление или улучшение.

В результате проведённых исследований доказано, что ис­пользование метода синус — катетеризации ЯМИК-2, способству­ет быстрому исчезновению головной боли (основной симптом синуситов) благоприятное воздействие на слизистую оболочку полости носа, на область остиомеатального комплекса, эвакуа­ции гнойного секрета из околоносовых пазух и заполнения их лекарственными препаратами, восстановлению транспорта сек­рета из пазух, отсюда и ликвидация затруднённого носового дыхания и выделений из носа.
Таким образом, из возможных вышеизложенных щадящих консервативных методов лечения острых и хронических сину­ситов околоносовых пазух, наиболее целесообразным является метод синус — катетеризации ЯМИК.