Всё для эндохирургии


Лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и нарушенной моторикой пищевода

Багмет Н.Н., Й. Михолич
Москва, Вена

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно подразумевает под собой выполнение фундопликации. При этом для снижения риска развития послеоперационной дисфагии, как одного из ведущих осложнений такого лечения, некоторые авторы предпочитают выполнять парциальную (по Toupet) фундопликацию. В литературе встречаются сообщения об эффективности этой операции при ГЭРБ, ассоциированной с нарушением моторики пищевода. Это исследование было выполнено на базе Клиники хирургии Венского университета (Австрия).

Производилась оценка отдаленных результатов лапароскопической парциальной фундопликации по Toupet у пациентов с ГЭРБ и нарушенной моторикой пищевода. У 68 пациентов с ГЭРБ и нарушенной моторикой пищевода была выполнена лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet. Перед операцией, через 3 месяца и через 1 год после нее проводилось физикальное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия и пищеводная манометрия. В более поздние сроки осуществлялся телефонный опрос пациентов. Критериями нарушенной моторики пищевода являлись низкая амплитуда (*35 мм рт. ст.), *50% симультантных сокращений или наличие несостоятельных сокращений (failed contractions) в дистальных двух третях пищевода.

До операции 53% пациентов жаловались на изжогу, возникающую минимум 3 раза в неделю, у 31% отмечались регургитации желудочного содержимого и у 18% — дисфагия. 36% имели эзофагит I или II степени (классификация Savary-Miller), 57% — эзофагит III степени, изъязвления, стриктуры или метаплазию Баррета длиной более 3 см. Средний DeMeester-балл был 28,3 (в пределах от 0,7 до 107), причем в 75% случаев он превышал нормальные величины (норма *14,7). Средняя продолжительность операции 120 мин (от 55 до 315 мин). В двух случаях из-за технических трудностей переходили к открытому методу операции, причем обе эти конверсии выполнялись у пациентов из первой пятерки данной серии. По поводу постоперационной грыжи, возникшей в месте прокола брюшной стенки, один пациент был повторно оперирован. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 3 до 43 месяцев (в среднем 15 мес.). В этот период 3 пациента отмечали возобновление изжоги. Через один год после операции ни один из обследованных больных не сообщал о повторном возникновении регургитации или дисфагии. Аномально высокие значения активности гастроэзофагеального рефлюкса по шкале DeMeester были выявлены у одного из 40 (2,5%) пациентов через 3 месяца и у 2 из 19 (11%) пациентов через один год. Средний DeMeester-балл был 0,6 через 3 месяца и 2,6 через 1 год (р*0,001).

Парциальная фундопликация по Toupet эффективно снижает частоту возникновения изжоги и регургитации у больных с ГЭРБ. Дисфагия, одно из основных осложнений тотальной фундопликации по Nissen, не наблюдалась в данной серии пациентов. Однако, насколько долго данная операция позволяет контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс, до сих пор остается не совсем ясным. Поэтому, прежде чем рекомендовать лапароскопическую парциальную фундопликацию по Toupet как метод выбора в лечении ГЭРБ, сопровождающейся нарушением моторики пищевода, необходимо доскональное изучение результатов этого вмешательства в более отдаленные от момента операции сроки.

Назад в раздел