Лечебная эндоскопия при кровотечениях из злокачественных опухолей желудка

Хараберюш В.А., Смирнов Н.Л., Раденко Е.Е. 
Донецк

Целью работы было изучение эффективности эндоскопических лечебных манипуляций, направленных на достижение временного или окончательного гемостаза, у больных с острокровоточащими злокачественными опухолями желудка.

Рак желудка, послуживший источником кровотечения, был у 101 больного, поступившего в ургентном порядке с клиникой острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. С поражением кардиального отдела желудка было 20 пациентов (19.8%), тела желудка — 61 человек (60.4%), антральный отдел был поражен в 14 случаях (13.9%), тотальное поражение желудка отмечалось у 6 пациентов (5.9%). Преобладали инфильтративно-язвенные формы рака — 77 наблюдений (76.2%). Способ эндоскопического гемостаза не зависел от локализации и формы новообразования. При злокачественном опухолевом росте предпочтение отдавалось наименее травматичным (поверхностным) способам остановки кровотечения. Это связано с тем, что, как правило, необходимо воздействовать на довольно большую кровоточащую поверхность новообразования. В своей практике мы использовали обработку кровоточащей поверхности этанолом, орошение гемостатическими препаратами (этамзилат, адроксон), аппликации пленкообразующих веществ («Лифузоль», «Статизоль», «Гастрозоль»), применяли гидродиатермокоагуляцию и криокоагуляцию. Дальнейшая тактика ведения больных предполагала проведение лечебно-контрольных эндоскопий каждые 6-12 ч. до появления эндоскопических признаков стойкого гемостаза. Инъекционные способы гемостаза и сосудосуживающие препараты нами не использовались. Это обусловлено большой ранимостью ткани опухоли, а также нарушением чувствительности неполноценных сосудов новообразования к вазоактивным препаратам.

Результаты и обсуждение. Этанол и пленкообразующие препараты для достижения первичного гемостаза использовались у 85 пациентов (84.3%). Рецидив кровотечения возник у 20 больных (23.5%). В 2 случаях (10%) геморрагия сопровождалась декомпенсированным геморрагическим шоком, что послужило причиной летального исхода. У 5 больных (25%) для остановки рецидивного кровотечения достаточным было повторное применение этанола и пленкообразующих веществ; 4 пациентам (20%) проводилась успешная гидродиатермокоагуляция источника кровотечения; 9 человек (45%) подверглись оперативному вмешательству. При поступлении гидродиатермокоагуляция для остановки кровотечения применялась в 11 случаях (10.9%). Рецидивное кровотечение возникло у 2 пациентов (18.2%). Для достижения гемостаза в одном случае было применено орошение гемостатическими препаратами, этанолом и пленкообразующими средствами, в другом — повторная гидродиатермокоагуляция опухоли. Криокоагуляция источника геморрагии хлорэтилом при первичной эндоскопии проводилась у 2 пациентов (1.9%). Рецидив кровотечения не наблюдался. В 3 случаях (2.9%) лечебная эндоскопия была невыполнима из-за крайне тяжелого состояния больных. В целом в исследуемой группе рецидивная геморрагия имела место у 22 пациентов (21.8%). Возобновление кровотечения происходило на 2-5 сутки с момента поступления больного в стационар.

Выводы. Лечебная эндоскопия является эффективным методом лечения желудочных кровотечений опухолевой этиологии, позволяющим в большинстве случаев добиться стойкого гемостаза. Наилучшие результаты были получены при использовании гидродиатермокоагуляции и криокоагуляции источника кровотечения. Во многих случаях стойкий положительный эффект достигается орошением кровоточащей поверхности этанолом и пленкообразующими препаратами.