Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении циррозов печени (ЦП), осложненных резистентным асцитом

Борисова Н.А., Андреев Г.Н., Турмаханов С.Т., Кауменов Е.Б., Кашаева М.Д.
Великий Новгород

Для клинического лечения циррозов печени характерна полисиндромность, включающая такие синдромокомплексы как портальная, лимфатическая и кавальная гипертензии, проявляющиеся васкулярной недостаточностью, функциональная недостаточность печени, приводящая к таким осложнением как асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, холестаз, гиперспленизм.

Наиболее сложным и нерешенным является вопрос о лечении ЦП, осложненного резистентным асцитом.

Учитывая сложный патогенез этого заболевания и тяжесть больных, основным принципом лечения считаем этапность и малоинвазивность. Лечение начинаем с асцитотерапии, как скрининг-метода, с последующим этапным хирургическим лечением, включающим патогенетически направленные, с взаимоусиливающим действием оперативные вмешательства последовательно совершаемые на лимфатической системе, эндоваскулярные, внутрибрюшные асцитокорригирующие и декомпрессивные операции, предпочтительнее лапароскопические.

Больным группы В, с субкомпенсированной функцией печени на I этапе проводится наружная реинфузия асцитической жидкости (НАРАЖ). Эффективность — 69,3%.

При ее неэффективности осуществляется II этап — перитонео-югулярное шунтирование (ПЮШ); при сохранении субактивации — ЛВА; III этап — эндоваскулярная эмболизация печеночных (ЭПА), селезеночной (ЭСА) артерий. IV этап — баллонная окклюзия нижней полой вены (БОНПВ), эндоскопическая склеротерапия (ЭСКТ) или эндоваскулярная окклюзия (ЭО) варикознорасширенных вен пищевода, как профилактика и лечение кровотечений. V этап — лапароскопические асциткорригирующие и декомпрессивные вмешательства.

В группе С, с декомпенсированной функцией печени лечение начинается с асцитосорбции, предпочтительнее в сочетании с наружным дренированием грудного протока (НДГП).

Во II этап — ПЮШ, ЛВА; затем поэтапно ЭПА, ЭСА, БОНПВ, видеолапароскопические вмешательства.

При кровотечении — НДГП и зонд Блейкмора, возможно в сочетании с ЭСКТ.

Такая тактика способствует повышению операбельности в 1,5–4 раза, снижению послеоперационной летальности в 5 раз и значительному улучшению отдаленных результатов.