Межмышечный косой минидоступ при патологии желчного пузыря

Аталиев А.Е., Мадаминов Р.М., Ступин В.В., Рахимов Б.К.
Ташкент

Успехи современных методов лапароскопической холецистэктомии, холецистэктомии по методу М.И.Прудкова, не снимают актуальности и необходимости традиционных вмешательств на желчном пузыре.

Анализируя результаты 1060 оперативных вмешательств на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях, установлено, что при использовании доступов Кохера, Федорова, верхнесрединной лапаротомии, параректального разреза в послеоперационном периоде нередко отмечаются нагноения раны, эвентрация, образование послеоперационной грыжи, деформация брюшной стенки.

Достижения оптимальных условий для проведения оперативного вмешательства, максимальное щажение тканей — это цели, которые пытаются достичь хирурги при выборе оперативного доступа.

При хронических и неосложненных острых холециститах целесообразно применять малотравматичные небольшие разрезы брюшной стенки в правом подреберье.

Мы широко применяем межмышечный минидоступ. Разрез кожи производят в правом подреберье параллельно реберной дуге, на расстоянии 3-4 см от ее края, длиной 6-7 см. Середина разреза должна приходиться на УЗИ-диагностированную проекцию шейки желчного пузыря. Наружную и внутреннюю косую, поперечную мышцы расслаивают продольно волокнам. При необходимости, для увеличения угла операционного действия, частично рассекают наружный край влагалища прямой мышцы живота, там самым достигая возможность отведения ее.

Преимуществом данного метода является сохранение целостности мышечных волокон, межреберных нервов и сосудов. в отличии от доступа Кохера и Федорова, при которых пересекаются от 1 до 6 межреберных нервов и сосудов.

С 1995 года описанный доступ применен у 292 больных с заболеваниями желчного пузыря в возрасте от 18 до 85 лет. Из них женщин 227, мужчин — 65. Хронические формы холецистита составили109, острые — 183.

Выполнено 270 холецистэктомий «от шейки», у 22 — холецистэктомия сочеталась с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому. В 15 случаях межмышечный минидоступ пришлось расширить, в связи с кровотечением из ложа желчного пузыря или пузырной артерии, анатомическими сложностями гепатобилиарной зоны.

Клинические наблюдения в ходе операции, течение раневого процесса и благоприятные отдаленные результаты позволяют рекомендовать внедрение в практику межмышечный минидоступ при хирургических вмешательствах на желчном пузыре.