Применение ультразвукового мониторинга в реальном времени при лапароскопической радикальной простатэктомии: влияние на частоту положительного хирургического края

Перевод: Сорокин Константин Владимирович, зав. учебной лабораторией российского онкологического научного центра 

УOsamu Ukimura, Cristina Magi-Galluzzi, Inderbir S. Gill
Section of Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urological Institute, Cleveland, Ohio, USA.
J Urol. 2006 Apr;175(4):1304-10.
PMID: 16515987 [PubMed — indexed for MEDLINE]

В настоящем исследовании оценивали, влияет ли применение интраоперационного трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в реальном времени при лапароскопической простатэктомии на частоту положительного хирургического края.

В исследовании приняло участие 294 больных, перенесших лапароскопическую радикальную простатэктомию по поводу клинически диагностированного рака простаты с марта 2001 года. Больные были ретроспективно разделены на 2 группы: группа I — 217 человек, прооперированных без применения ТРУЗИ с марта 2001 по февраль 2003 года, и группа II — 77 больных, прооперированных позднее марта 2003 года с применением ТРУЗИ. Группы были сравнимы по исходным параметрам. До марта 2001 года оперирующий хирург имел опыт уже более 50 лапароскопических простатэктомий и в достаточной степени владел техникой операции. Использовали черно-белое ультразвуковое изображение (7,5 МГц) и доплеровское сканирование. ТРУЗИ мониторинг в реальном времени выполняли перед операцией, во время и сразу после нее. Особенно тщательно визуализировали сосудисто-нервные пучки, прослеживали контуры верхушки простаты и оценивали расположение и размеры гипоэхогенных раковых узлов.

По сравнению с группой I, в группе II частота положительного хирургического края при стадии pT3 была значительно ниже (57% и 18%, p = 0,002). Общая частота положительного хирургического края также была ниже в группе II (29% и 9%, p = 0,0002). При помощи интраоперационного ТРУЗИ были определены стадии pT2 и pT3 у 85% и 86% больных соответственно. В 54 случаях при ТРУЗИ визуализировались гипоэхогенные очаги в области, где при биопсии был обнаружен рак. Выход опухоли за пределы капсулы был заподозрен в 31 случае, в результате чего в указанных местах расширяли область резекции, чтобы избежать положительного хирургического края. Интраоперационное ТРУЗИ позволило облегчить некоторые технические задачи лапароскопической резекции простаты, в частности 1) обнаружение гипоэхогенных опухолевых узлов, 2) точное пересечение латеральной ножки и выделение сосудисто-нервного пучка, 3) надежную расширенную диссекцию в области, где возможен выход раковой опухоли за пределы капсулы, чтобы избежать положительного хирургического края, 4) диссекцию в нужном объеме, с учетом индивидуальных особенностей строения верхушки простаты 5) трудное для неопытных хирургов отделение шейки мочевого пузыря. Во время операции была возможность следить за положением лапароскопических ножниц (гиперэхогенное пятно), чтобы обеспечить безопасность диссекции. До операции, во время и после нее определяли кровоток в сосудисто-нервном пучке.

Интаоперационный мониторинг при помощи ТРУЗИ при лапароскопической радикальной простатэктомии позволяет производить индивидуальную, точную диссекцию, ориентируясь на анатомию контуров простаты, таким образом, компенсируя слабую тактильную информацию при лапароскопии. Авторы исследования делают вывод о том, что ТРУЗИ в реальном времени значительно снижает частоту обнаружения положительного хирургического края. В перспективе применение трансректального контроля в реальном времени позволит усовершенствовать технику радикальной простатэктомии.