Трансанальная микрохирургия в лечении новообразований прямой кишки

Воробьев Г.И., Царьков П.В. Талалакин А.И., Сорокин Е.В. 
Москва

Из всех существующих методик экономного лечения новообразований прямой кишки оптимальным соотношением между радикальностью и минимальным соотношением между радикальностью и минимальной травматичностью лечения, безусловно, обладает методика трансанальной эндомикрохирургии, предложенная в 1973 г. Buess. Однако, при всех преимеществах метода стоимость полного инструментального набора довольно высока. В связи с этим была разработана модифицированная методика трансанальной микрохирургии с использованием операционного ректоскопа с лапароскопической стойки и инструментария, что уменьшает начальную стоимость оборудования.

В период с 1999 по 2000 год в Государственном научном центре колопроктологии с использованием этой методики было прооперировано 24 пациента, из них 11 мужчин и 13 женщин, со средним возрастом 56 лет (от 30 до 73). Ворсинчатые опухоли были у 22 пациентов, из них опухоли на широком основании — 12, распластанные — 6, на узкой ножке — 4, характер первичной опухоли имели 14 новообразований, рецидивной — 8. Были пролечены 2 хорошо дифференцированные аденокарциномы в стадии T N M . По данным эндоректального ультразвукового исследования инвазия опухоли в пределах слизистой оболочки была выявлена в 14 случаях первичных ворсинчатых опухолей; инвазия слизистой оболочки и подслизистого слоя — в 8 случаях рецидивных ворсинчатых аденом и 2 аденокарциномы. Ни в одном наблюдении не было выявлено пораженных параректальных лимфатических узлов. Крупные, рецидивные ворсинчатые опухоли, аденокарциномы иссекались на всю толщину кишечной стенки. При проведении патоморфологического исследования удаленных препаратов лишь в одном случае было выявлено расхождение с предоперационным диагнозом, когда было отмечено прорастание аденокарциномы в циркулярный мышечный слой. В связи с этим больной проведена лучевая терапия. При контрольном осмотре через 12 месяцев признаков рецидива опухоли не выявлено. Другие пациенты, перенесшие вмешательство, в сроки от 1 до 20 месяцев со дня операции живы, без признаков рецидива заболевания.

Кровопотеря во время операций составила в среднем 35,8+13,2 мл. Среднее время операций 45 мин (от 30 до 90 мин). Послеоперационный койко-день в среднем 3,5 дня. При оценке функции запирательного аппарата прямой кишки, спустя 1 месяц после операции достоверной статистической разницы по сравнению с данными предоперационной профилометрии нет.

Полученные предварительные результаты применения модифицированной системы трансанальной микрохирургии позволяют нам оценить методику как достаточно эффективную и экономически выгодную при лечении крупных доброкачественных эпителиальных новообразований и раннего рака прямой кишки.