М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман, Ф.В. Сенькин
Московский научно-практический центр оториноларингологии
Департамента здравоохранения города Москвы
Оториноларингологи на протяжении многих лет совершенствуют методы остановки носовых кровотечений. Однако, несмотря на достигнутые успехи, поиск новых высокоэффективных способов остается актуальной задачей современной оториноларингологии.
По данным различных авторов, в 80% случаев рецидивирующее носовое кровотечение обусловлено факторами общего характера (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, патология свертывающей системы крови, острые инфекционные заболевания) и порядка 20% случаев непосредственно местными изменениями в полости носа (атрофические процессы слизистой оболочки носа, травмы и операции, доброкачественные и злокачественные новообразования полости носа).
В большинстве случаев источником носовых кровотечений является передне-нижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха), где анастомозируют четыре артерии (перегородочная, большая небная, передне-решетчатая, верхне-губная).
В практике оториноларинголога известно несколько способов остановки носового кровотечения. Самым распространенным является передняя тампонада носа марлевым тампоном с последующим удалением тампона через 48 часов. Также известны методы химического воздействия растворами серебра, трихлоруксусной кислоты на слизистую оболочку, прижигание передних отделов перегородки носа гальвано-электрокаутером, не всегда приносящие желаемый результат. Широкое применение в последние годы для остановки носовых кровотечений получили методы лазерного и радиоволнового воздействия на источник кровотечения. При неэффективности выше указанных методик производится перевязка наружной сонной артерии или метод эндоваскулярной эмболизации источника кровотечения. Применение уже известных гемостатических губок, пленок, имеющихся в арсенале оториноларинголога ограничено, из-за низкой фиксирующей способности к источнику кровотечения. Все выше указанное позволяет расширить поиск новых, травматичных, высокоэффективных способов остановки рецидивирующего носового кровотечения.
Для решения выше поставленной задачи на базе ЛОР-отделения ГКБ №59 г. Москвы, оказывающего круглосуточную экстренную огориноларингологическую помощь, у 20 больных, поступивших с диагнозом «Носовое кровотечение», был применен с гемостатической целью препарат «Тахокомб», выпускаемый компанией Никомед. Возраст больных находился в пределах 25-26 лет, женщин 15, мужчин 5.
Препарат «Тахокомб» представляет собой коллагеновую пластину с нанесенными на нее лиофилизированными компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина, рибофлавина. При контакте препарата с источником кровотечения, содержащиеся в клеевом слое факторы, активируются. Тромбин превращает фибриноген в фибрин, что приводит к образованию фибринового сгустка. Коллаген стимулирует агрегацию тромбоцитов, тем самым усиливая гемостатический эффект. Пластина «Тахокомба» склеивается с раневой поверхностью за счет полимеризации.
Техника остановки носового кровотечения из передне-нижнего отдела перегородки носа (зона Киссельбаха). Пластина «Тахокомб», выпускаемая в стерильном виде, вырезалась нужной формы и укладывалась на источник кровотечения, перекрывая его края на 2-3 мм. В течение 30-40 секунд пластина фиксировалась инструментом к источнику кровотечения до полной его остановки. После данной фиксации дополнительно не требовалось проведения передней тампонады коса.
После проведения остановки рецидивирующего носового кровотечения пластиной «Тахокомб» у 15 больных не отмечалось рецидива кровотечения. У 4-х пациентов кровотечение возобновилось на фоне гипертонического криза, что потребовало проведения гипотензивной терапии. У 1 пациента произошло самопроизвольное смещение пластины, что потребовало наложения ее вновь. Через 30 дней у всей группы пациентов на месте нахождения «Тахокомба» в передне-нижнем отделе перегородки носа, было отмечено полное ее растворение и замещение нежным соединительнотканным рубцом.
Использование препарата «Тахокомб» при рецидивирующем носовом кровотечении позволило в течение короткого времени (1 минута) добиться стойкого гемостатического эффекта, избежать передней тампонады носа марлевым тампоном, сохранив при этом носовое дыхание, сократив в среднем на 2-3 дня сроки пребывания пациента в стационаре и дополнительного использования гемостатических средств.
Таким образом, применение гемостатического препарата «Тахокомб» несомненно найдет широкое применение в оториноларингологии для остановки рецидивирующего носового кровотечения, так как препарат обладает выраженным гемостатическим действием при отсутствии побочных эффектов.
Ожидайте звонка нашего специалиста