«Патология респираторного тракта» Материалы II Национального конгресса ринологов Казахстан
Медицинское учреждение: Железнодорожная больница ст. Караганда-сортировочная, Казахстан
Результаты многолетнего изучения распространённости патологических воспалительных процессов в придаточных пазухах носа и вопросы рационального и щадящего лечения этих заболеваний и по сей день, остаются актуальными. Развитие новых аспектов технологического процесса в оториноларингологии предполагают новую оценку вопросов этиологии, патогенеза заболеваний придаточных пазух носа. Пальчун В.Г. и соавт; 1982 г.
При синуитах обычно проводится как общее, так и местное лечение. В местном лечении экссудативных форм воспаления верхнечелюстных пазух широко используются положительно зарекомендовавший себя способ повторных промываний пазухи с последующим введением нее лекарственных веществ. В большинстве случаев этот метод приводит к выздоровлению больных. Однако, в процессе лечения необходимы многократные пункции верхнечелюстной пазухи, которые нередко плохо переносятся больными, особенно детьми и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системе.
От лечения больных пункциями выгодно отличаются методы постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Варванцев Г.Н. 1986 г., Шеврыгин Б.В. 2002 г.
Однако, у больных возникают затруднения при введении трубки в пазуху, (особенно у детей), связанные с большим се диаметром и узостью нижнего носового хода. Отмечались жалобы взрослых и детей обусловленные плотным прижатием жесткой трубки к слизистой оболочки носовой перегородки, носовые кровотечения, чувство инородного тела в носовой полости, да и сама дренажная трубка своим нахождением в верхнечелюстной пазухе является инородным телом, раздражителем. Оправдывает частично себя беспункционный метод лечения острого гнойного гайморита. При исследовании сравнительной эффективности пункционного и беспункционного методов лечения острого гнойного гайморита доказано, что выздоровление при остром гнойном гайморите наступает и при беспункционном методе лечения только при достаточной функции соустья верхнечелюстной пазухи и полноценном состоянии местной иммунной и правильно подобранной антибактериальной терапии. Григорьева Н.В. 2003 г. Применение в обследовании больных компьютерной и магниторезонансной томографии, развитие микроэндохирургии носа и около носовых пазух с применением эндоскопов, создание и введение в практику синус-катетера ЯМИК, явилось новым этапом щадящих вариантов лечения острых и хронических гнойных синуситов. Марков Г.И., Козлов В.С. 1984 г.
Ведущую роль в образовании воспалительных процессов в околоносовых пазухах играет патология боковой стенки носа, где располагаются соустья пазух — остиомеатальный комплекс (ОМК). Восстановление нормализации функции путей транспорта секрета из пазух, подавление бактериального воспаления — принципиальный вопрос в лечении гнойных синуситов. При лечении синуситов отоларингологии, как правило, сталкиваются с патологическим процессом одновременно в нескольких пазухах, поэтому одним из ключевых вопросов в лечении острых и хронических синуситов являются вопросы о максимально коротких сроках проводимого лечения и с наименьшей травмой для больного.
Для решения этих вопросов в Лор-отделении железнодорожной больницы — обследованы и получили лечения 60 больных с острой и хронической гнойной патологией верхнечелюстных пазух в возрасте от 12 до 50 лет. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование диагностическая эндоскопия полости носа жесткими эндоскопами 0° и 30° производства фирмы «Элепс». Бактериологическое исследование флоры на чувствительность ее к антибиотикам, адекватная антибактериальная терапия.
Все больные жаловались на головные боли, заложенность носа, гнойные выделения. У 8 больных гнойные выделения отсутствовали, что обусловлено отеком слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса. При диагностической эндоскопии у всех больных отмечался отек, гиперемия слизистой носа, сужение среднего носового хода. У 10 больных был выявлен значительно выступающий кпереди крючковидный отросток, у 6 больных определена увеличенная буллезно средняя носовая раковина, у 15 больных была блокирована полулунная щель и область решетчатой воронки оттеком слизистой. Из 60 больных 30 пациентам с острой гнойной патологией верхнечелюстных пазух производились пункции иглой Куликовского, 30 больным проводилась синус-катетеризация ЯМИК-2 с последующим введением растворов антибиотика и гидрокортизона. Больным, у которых микрофлора не была выделена в пазухи, вводился раствор диоксидина 1% с гидрокортизоном. Манипуляции обеим группам больных проводились через день. После проведения комплексного лечения получены следующие результаты: больным, которым производились пункции верхнечелюстных пазух до получения чистой промывной жидкости, клиническое выздоровление получено на 8–9 дни у 20 человек. У 10 больных наступило клиническое улучшение, так как у них имелось искривление перегородки носа и на контрольных рентгенограммах придаточных пазух носа отмечалось умеренно выражено утолщение слизистой пазух, при жалобах на незначительную заложенность носа на стороне искривление перегородки. Этим больным в дальнейшем произведено оперативное лечение искривлений перегородок носа.
Больным, которым проводилась синус-катетеризация ЯМИК-2, при первой манипуляции получен гной у 25 человек. У 5 больных гной не получен несмотря на жалобы. По анамнезу в течение 2–3 месяцев наблюдалась клиника гнойного гайморита. К врачам не обращались.
Уже после 1-ой процедуры у 23 больных отмечалось исчезновение или уменьшения головных болей. После 2-ой манипуляции гнойный экссудат получен у 12 больных включая тех больных, у которых при 1-ой манипуляции гноя не было получено. Введение раствора антибиотиков с гидрокортизоном вызвало разжижение накопившегося гноя, что при последующей процедуре способствовало обильному отхождению жидкого гнойного экссудата и снижению отёка остиомеатального комплекса. У 9 пациентов получен серозно-слизистый экссудат в умеренном количестве.
При проведении 3-ей манипуляции гнойный секрет получен у двух больных серозно-слизистый экссудат в небольшом количестве (0,5–1,0) у 10 больных. У 18 больных экссудата не было получено. После 4-ой манипуляции у оставшихся 10 больных секрета не было получено. Заполнение раствором антибиотиков околоносовых пазух в количестве 10–12 мл. свидетельствовало о клиническом положительном законченном результате лечения синусита. Таким образом, уже после 3 — 4-ой синус — катетеризации ЯМИК-2, у всех 30 больных наступило клиническое выздоровление или улучшение.
В результате проведённых исследований доказано, что использование метода синус — катетеризации ЯМИК-2, способствует быстрому исчезновению головной боли (основной симптом синуситов) благоприятное воздействие на слизистую оболочку полости носа, на область остиомеатального комплекса, эвакуации гнойного секрета из околоносовых пазух и заполнения их лекарственными препаратами, восстановлению транспорта секрета из пазух, отсюда и ликвидация затруднённого носового дыхания и выделений из носа.
Таким образом, из возможных вышеизложенных щадящих консервативных методов лечения острых и хронических синуситов околоносовых пазух, наиболее целесообразным является метод синус — катетеризации ЯМИК.