Проблема травматизации и в первую очередь черепно-мозговая травма, во всех промышленно развитых странах не только не теряет своей актуальности, но и стала проблемой социальной. В этой связи следует отметить, что повреждения носа, околоносовых пазух смежных областей являются лишь частным видом черепно-мозговой травмы, и они имеют громадное значение в клинике, диагностике и лечении больных с соответствующими повреждениями.
Целью настоящей работы явилось изучение истинной структуры травмы носа и других образований лицевого скелета, определить частоту, распространенность и особенности их сочетанного взаимодействия. Нами обследовано 3080 больных с острой черепно-мозговой травмой (ОЧМТ), среди которых выявлено – 591 (19,2%) больных с повреждениями наружного носа, носовых пазух и смежных областей. Мужчин было 67%, женщин 39,2% в возрасте от 16 до 75 лет.
При изучении причин травматизма установлено, что у 74,9% больных была бытовая, у 49,2% - производственная, у 12,1%-уличная (в том числе ДТП) и у 3,8% больных - спортивная.
Среди больных с повреждениями носа, околоносовых пазух и смежных областей сотрясение головного мозга было у 342 (58%) больных. Ушиб головного мозга различной степени тяжести - у 248 (42%) больных, в том числе внутричерепные гематомы у 91 (5,3%) и переломы свода и основания черепа у 51 (8,7%) пострадавшего. Особое значение при обследовании больных с травмой носа имела рентгенография и во многих случаях компьютерная томография, которые позволяли уточнить протяженность повреждений. Способствовали выявлению особенностей травмы передней и задней стенок лобных гайморовых пазух, распространения переломов на нижние стенки лобных пазух и другие структуры передней черепной ямки. Позволяли определить характер смещения костных фрагментов.
Изолированные травмы наружного носа диагностированы у 361 (61,1%) больного. У 157 пострадавших наблюдались переломы обеих носовых костей с западением спинки носа или переломы локализовались ближе к свободному краю кости. В 204 случаях наблюдалось смещение костных отломков в сторону. У большинства больных со смещением костей наружного носа возникала деформация носовой перегородки.
Повреждения гайморовых пазух встречались наиболее часто и наблюдались у 83 (14%) больных. На втором месте по частоте травмы лицевого скелета у больных о ОЧМТ были переломы лобной пазухи, которые мы наблюдали у 57 (9.6%) пострадавших. Переломы решетчатого лабиринта диагностированы у 33 (5,5%) больных. Следует отметить, что клетки решетчатого лабиринта чаше поражаются с гайморовой или с лобной пазухами, которые в картине травмы играют доминирующую роль. Изолированные повреждения решетчатого лабиринта отмечались у 8 (1,3%) больных, переломы скуловой кости у 35 (6%), орбиты у 15 (2,5%) больных.
Повреждения носа и других отделов лицевого скелета и условиях острой черепно-мозговой травмы взаимодействуют друг с другом усугубляя течение травматической болезни, осложняют определение степени тяжести повреждения, осложняют диагностику и вносят новые особенности в клиническую картину начального периода ОЧМТ.
Лечебные мероприятия проводились соответственно характеру поражения лицевого скелета и степени тяжести ОЧМТ. Безотлагательно, параллельно с проводимыми реанимационными и нейрохирургическими мероприятиями, проводилась остановка кровотечения из носа, околоносовых пазух, осуществлялась трахеотомия. Вместе с тем, сроки проведения лечебных мероприятий, связанных с устранением косметических дефектов лица, откладывались на две - три и более недель, в зависимости от тяжести состояния больного. Подобная тактика выжидания позволяет; на наш взгляд, проводить динамическое наблюдение за больными, поскольку ОЧМТ требует особой нейрохирургической настороженности. Так, под видом сотрясения головного мозга может протекать компенсированная фаза его сдавления внутричерепной гематомой. Кроме того, тактика выжидания в проведении последующего этапа хирургического лечения позволяет избежать нанесения дополнительного стимулирующего воздействия тяжелому больному в раннем периоде острой черепно-мозговой травмы.
В заключении следует отметить, что при повреждении носа и других образований лицевого скелета, связанных с черепно-мозговой травмой, наилучшие результаты лечения могут быть достигнуты тогда, когда оториноларинголог и нейрохирург строго придерживаются последовательности в своих совместных действиях.
Ожидайте звонка нашего специалиста