Всё для эндохирургии


Восьмилетний опыт применения углеродных материалов в реконструктивной хирургии лобной пазухи

A.M. Еловиков
Пермская государственная медицинская академия

Хирургическое лечение заболеваний лобной пазухи является актуальной проблемой в оториноларингологии. По данным литературы послеоперационные рецидивы воспалительных процессов в лобных пазухах (ЛИ) развиваются в 5-60% случаев. Для предотвращения рецидивов фронтитов предложены различные методики пластики трепанационных дефектов, лобно-носового соустья или облитерирующие операции ЛП с применением различных трансплантатов и имплантатов.

В клинике оториноларингологии Пермской государственной медицинской академии с 1998 года при лечении воспалительных заболеваний ЛП применяются реконструктивные операции с использованием углеродного материала «Углекон-М». Данный материал был разработан специалистами Уральского НИИ композиционных материалов в тесном творческом сотрудничестве с научными работниками Пермской медицинской академии, а клинические испытания проведены в клиниках травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии, хирургической, ортопедической стоматологии. По химическому составу новый материал является практически чистым углеродом (содержание углерода 98,5-99,9%), обладает биологической инертностью, термической устойчивостью, высокой механической прочностью. Модуль упругости и внутренняя архитектоника идентичны таковым нативной кости. «Углекон-М» при имплантации прорастает костной тканью.

Цель и задачи: Определить количество рецидивов и причины послеоперационных рецидивов заболеваний ЛП. Определить показания к пластике костных дефектов и полостей с применением конструкций из «Углекона-М» при оперативных вмешательств на ЛП. Изучить непосредственные и отдаленные результаты оперативных вмешательств на ЛП с применением конструкций, изготовленных из «Углекона-М».

По данным анализа архивных данных Пермской клиники оториноларингологии послеоперационные рецидивы воспалительного процесса в ЛП после классических операции развились у 35±6,1%. Наиболее опасными в плане развития повторного воспаления являются операции типа Белоголовова, Янсен-Риттера и Риделя, после которых рецидивы наблюдаются в 80%; 66,7% и 53,8% соответственно. Основной причиной рецидива воспалительного процесса в ЛП стала обструкция лобно-носового соустья за счет рубцового процесса, втяжения мягких тканей и развития остеомиелитического процесса.

Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов (19 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 18 до 71 года, которым были проведены экстраназальные оперативные вмешательства на ЛП с применением «Углекона-М». 24 нпациента данной группы имели осложненное течение фронтита, 10 пациентов поступили с рецидивом гнойного воспаления в ЛП после ранее проведенных классических операций. Длительность наблюдения за пациентами после реконструктивных вмешательств составила от 1 до 8 лет.

При оперативных вмешательствах мы пытаемся сохранить ЛП как орган, методом выбора для этого является создание лобно-носового соустья с пластикой трепанационного дефекта стенок ЛП пластиной из «Углекона-М». Для пластической реконструкции стенок ЛП применялся пластинчатый вариант углеродного материала. Пластина имплантата толщиной от 1 до 3 мм фиксировалась к краям трепанационного дефекта при помощи костного шва. Рана ушивалась послойно с наложением косметического шва на кожу. При рецидивах гнойных процессов ЛП после ранее проведенных операций, при значительных дефектах стенок синуса, т.е. в тех случаях, когда ЛП утрачивает способность к восстановлению как орган, мы применяем облитерацию костной полости ЛП ячеистым углеродным материалом «Углекон-МЯ». Пластика костных дефектов и полостей углеродным материалом проводилась нами в один этап после проведения санирующего этапа операции при неосложненном течении фронтита. При осложненном течении - вторым этапом после купирования воспалительных процессов в окружающих тканях, послеоперационная рана у этих пациентов велась открытым способом. Примененная нами методика реконструктивных операции с использованием углеродного материала «Углекон-М» позволила у всех пациентов добиться хорошего функционального и эстетического результата. Рецидивов патологических процессов в ЛП не отмечено.

Выводы: Основными причинами послеоперационного рецидива воспалительного процесса в ЛП является обструкция лобно-носового соустья за счет рубцовой и грануляционной ткани, втяжения мягких тканей лобной области в просвет пазухи, и развитие остеомиелитического процесса.

Реконструктивные операции с применением углеродного материала «Углекон-М» являются оптимальными для предотвращения развития рецидивов патологического процесса в лобных синусах.

Назад в раздел