К.Б. Добрынин, Г.М. Портенко
Тверская государственная медицинская академия
Цель исследования - повышение эффективности противорецидивных методов лечения полипозного риносинусита.
Задачи исследования - изучить и разработать эфферентные методы лечения для противорецидивного эффекта при полипозном риносинусите.
Современный подход к противорецидивному лечению полипозного риносинуита (ПP) преследует цель - восстановить носовое дыхание и предупредить развитие рецидива. Основным критерием эффективности противорецидивного лечения ПР является длительность безрецидивного периода, наступление которого оценивается на основании клинических и лабораторных критериев.
Следующей важной особенностью является снятие функциональной блокады, развивающейся при разнообразных лекарственных препаратах. Неоднократные хирургические вмешательства при ПР приводят к развитию в той или иной степени выраженности функциональной блокады различных систем, которая проявляется нечувствительностью или извращением ответа на отдельные медикаментозные и лечебные воздействия. Рассматривая ПР как проявление иммунного воспаления, в достижении противорецидивного эффекта необходимо использовать средства исправления дефектов в иммунной системе и коррекции структурных изменений. Основными средствами для достижения этого являются эфферентные методы гравитации крови (лечебный плазмофорез, УФО аутокрови, озонирование крови). Наиболее часто наступают рецидивы ПР у больных с сопутствующей патологией верхних дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический бронхит с астматическим компонентом, синдром Фернан-Видаля), а также у больных с поливалентной аллергией.
Было обследовано 68 человек больных ПР в возрасте от 25 до 68 лет с продолжительностью заболевания от 3 до 18 лет с частыми рецидивами от 1 до 3 раз в год. Всем больным проведено полное клиническое обследование: клинический осмотр больного с оценкой состояния жизненно важных функций, клинический анализ кропи с определением основных показателей: свертывания, определение группы крови и Rh-фактора, реакция Вассермана, антитела к ВИЧ, анализ группы кропи на Hbs-Ag и a-HCV, определение белка крови (белковые фракции), клинический анализ мочи, исследование иммунного статуса, исследование уровня кортизона крови.
Лечебный плазмофорез (ЛФ) проводился в послеоперационном периоде (полипотомия носа, гайморо-этмоидотомия, эндоскопическая полипотомия носа с инфундибулотомией) на аппаратах ЦЛГ-3,5 и Sorvall. Курс лечения - 4 лечебных операции. ЛФ проводился больным ПР с сопутствующей патологией дыхательных путей. При сроке наблюдения 3 года рецидив отмечен у 1 больного с бронхиальной астмой (3,5%).
Нами проведено лечение озонированным физиологическим раствором (200,0) в концентрации 2000 мкг/л путем парентерального внутривенного введения 15 больным с полипозно-гнойным риносинуитом в послеоперационном периоде. Озонирование проводилось аппаратом «Мезодон-БИ» в течение 10-15 минут. Курс лечение - 5 процедур. При сроке наблюдения 3 года рецидив не отмечен.
УФО аутокрови проводили у 25 больных с полипозно-гнойным риносинуситом в послеоперационном периоде с использованием аппарата «Изольда», объем крови 200 мл, площадь облучения 35 кв. см, скорость перфузии 10 мл\мин. Курс лечение - 5 процедур. При сроке наблюдения 3 года рецидив у 1 больного (4%). Контрольная группа составляла 25 человек.
Оценка эффективности лечения проводилась по клинической картине: восстановление или улучшение носового дыхания, уменьшение ринореи, уменьшение реактивного отека слизистой оболочки полости носа, улучшение общего самочувствия, уменьшение приступов бронхиальной астмы или течение заболевания верхних дыхательных путей в более легкой форме, уменьшение эозинофилов в крови; по показателям стабилизации клеточного и гуморального иммунитета: увеличение Т- и В-лимфоцитов, повышение хелперовской функции Т-лимфоцитов, повышение фагоцитоза, снижение циркулируемых иммунных комплексов, увеличение содержания сывороточных Ig A, M, G, снижение уровня кортизона крови.
Таким образом, клиническая эффективность и хорошая переносимость предложенных эфферентных методов лечения при различных формах полипозного риносинуита, позволяет рекомендовать их в клиническую практику.
Ожидайте звонка нашего специалиста