Робот-ассистированная лапароскопическая сакрокольпопексия как безопасный и эффективный метод лечения влагалищного пролапса

Проведенные исследования показали, что трансабдоминальная сакрокольпопексия является эффективным и надежным методом лечения влагалищного пролапса, однако, этот метод ведет к длительной госпитализации пациенток по сравнению с трансвагинальным и лапароскопическим доступами. Разумеется, предпочтительнее выполнять те же самые процедуры как можно менее инвазивными способами. Доктора Elliott, Chow и Gettman из Rochester (Миннесота) представили свою технику выполнения робот-ассистированной сакрокольпопексии.

По представленной методике была прооперирована 31 пациентка. Все они имели высокую степень влагалищного пролапса. Средний возраст составил 66 лет (в среднем 47-82 года). 25 пациенток (40%) подверглись анти-инконтинентной операции на одном и том же оборудовании.

Авторская техника включала использование робототехнической системы daVinci ^®. Пациентка располагалась на спине в литотомическом положении. После абдоминальной инсуффляции устанавливались 2 стандартных лапароскопических порта, которые использовались для ретракции (один 10 мм-порт подреберно на правой стороне, латеральнее прямой мышцы живота и 5 мм-порт в нижнем латеральном квадранте). Два 8 мм робототехнических порта устанавливались латеральнее прямой мышцы живота, на два пальца выше подвздошного гребня. Мочевой пузырь отсепаровывался от передней стенки влагалища с применением ножниц и коагулятора. При выделении органов использовался вагинальный ретрактор. Далее вскрывался задний листок париетальной брюшины, чтобы осуществить доступ к крестцовому мысу (promontorium), и выполнялась тоннелизация брюшины для последующего проведения полипропиленовой сетки (дистальнее от входа).

После этого полипропиленовая сетка подшивалась к влагалищу. Для этого использовалась робототехническая система daVinci ^®. Главным преимуществом робота являлось то, что с его помощью облегчалось наложение швов между имплантантом и влагалищем. Для фиксирования сетки накладывались швы Gore-Tex размером 1.0. Авторы начинали присоединение имплантанта сзади, потом переходили вперед и заканчивали фиксацией концов имплантанта к крестцовому мысу. Кульдопластика Halban’s завершалась ушиванием брюшины над сеткой.

Среднее оперативное время составляло 3,2 часа (диапазон 2,25-4,75). У 1 пациентки была выполнена конверсия из-за индивидуальных анатомических особенностей. 28 пациенток были выписаны на следующий день, 3 пациентки были выписаны на второй день после операции. 15 пациенткам в послеоперационном периоде не потребовалось никакого обезболивания.

Осложнения включали: инфицирование места установки портов у 2 пациенток (которое разрешилось с помощью перорального приема антибиотика), у 1 пациентки развилось ректоцеле 3 степени, у 1 пациентки была зафиксирована эрозия в области установки сетки через 6 месяцев после операции (осложнение было разрешено амбулаторно путем удаления имплантанта). При опросе 30 пациенток из 31 заявили, что рекомендовали бы эту операцию своим знакомым.

Авторы признают, что существуют трудности обучения этой процедуре, в то же время они считают, что использование робота значительно уменьшает технические трудности. Другая проблема — высокая стоимость робототехнической системы daVinci ^®, что может ограничивать ее применение.

Авторы заключили, что робот-ассистированная лапароскопическая сакрокольпопексия является безопасным и эффективным методом лечения пролапса влагалища. В настоящее время период наблюдения за пациентками остается коротким, результаты должны быть оценены в более отдаленные сроки наблюдений.