С. Е. Ажгалиев, Е. X. Тналиев, Ш.А. Мукашев, М.Р. Менжанов
Атырауский филиал АО "МСТ" железнодорожная больница
Атырау, Казахстан
В нашем регионе наблюдается рост заболевания носа и приточных пазух. Причиной роста являются неблагоприятные климатические условия. Зимой - холодный влажный воздух, летом частицы соленой пыли раздражают слизистую полость носа. Это ведет к развитию хронического вазомоторного и аллергического ринита, к полипозу носа и хроническому синуситу, лечение которых возможно только при хирургическом вмешательстве.
За последние годы в мировой хирургии произошли существенные перемены, связанные с внедрением новых медицинских технологий, использующих передовую оптическую технику.
При этом выяснилось, что, будь то вмешательство на органах грудной клетки или полость носа, тяжесть самой операции зависит от доступа к пораженному органу. Эту проблему удалось решить с развитием видеотехники, когда операция выполняется под контролем видеомонитора.
Нами с 2002 года произведено 360 ринохирургических операций, результаты и методику которых сообщаем в данной работе.
Показания к риноскопической хирургии:
1. Искривление носовой перегородки (щипы, валики).
2. Полипоз носа.
3. Гипертрофический ринит.
4. Хронические синуситы.
Необходимые инструменты:
Риноскоп торцевой и 45°, источник света большой мощности с гибким световодом, видеомонитор, микродебридер, шейвер, набор тончайших инструментов.
Обезболивание:
Операции проводиться под местным обезболиванием. Сначала аппликационная анестезия раствором дикаина 4% - 6-8 турунды, через 10 минут инфильтрационная анестезия раствором лидокаина 1% -10-15мл на оперируемые участки полости носа.
Этапы операции:
При гипертрофических ринитах делаем конховазотомию. В переднем отделе нижней носовой раковины делается разрез размером 0,5 см, далее с помощью шейвера удаляется гипертрофированная часть носовой раковины с последующим латерелизация носовой раковины. Нами сделано 155 операций. В 5 случаях (3,2%) рецидивы.
Выполнено 105 операции по поводу искривления носовых перегородок, при этом удаляется только щипы и валики, а перегородку оставляем. Следует отметить, что при искривлении носовой перегородки встречалась гипертрофия нижней носовой раковины (42,8%) из-за нарушения аэрации. Рецидивов не было.
Выполнено 39 полисинусотомии: удалением крючковидного отростка устья гайморовой пазухи, буллов решетчатой пазухи. В 2 случаях рецидивы (гемисинуситы).
Полипотомия выполняется с помощью шейвера, длительность операции 15-20 минут. При кистах и полипозе пазух вскрывается гайморова пазуха с помощью трокара через собачью ямку вращательным движением. Через капсулы трокара, сначала ведется риноскоп, после обозрения пазухи потом шейвером удаляем полипы и кисты. Количество операций – 61. В 3 случаях – (4,9%) рецидивы. Средняя продолжительность риноскопических операции составляет 25-30 минут.
В после операционном периоде проводим: пальчиково - паралоновую тампонаду на 1 сутки, впрыскивание нособека, альдицина 2 раза в день.
Заключение:
Использование эндоскопов в ринохирургии позволяет тщательно удалить все полипы под контролем зрения, выполнить ревизию пораженных около носовых пазух и восстановить их дренажную функцию и аэрацию. Эндовидеориноскопическая хирургия является перспективным и эффективным методом лечения болезни носа и носовых пазух.
