С.К. Боенко, В.В. Толчинский, Н.Г. Мироненко
Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (ректор - акад. В.Н. Казаков),
кафедра ф-та ПДО (зав. каф. - проф. С.К. Боенко )
Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины им. проф. В.К. Гусака (директор - проф. В.К. Гринь), отделение пластической и реконструктивной хирургии головы и шеи (зав. отд. - к.м.н. В.В. Толчинский)
Восстановление голосовой функции является важным аспектом реабилитации больных раком гортани III, IV стадий после тотального удаления гортани. Решением этой проблемы в ЛОР-клинике ИНВХ г. Донецка мы занимаемся около 30 лет.
Целью нашей работы являлось улучшение качества жизни за счет восстановления утраченной после ларингэктомии голосовой функции путем выполнения одномоментных и отсроченных реконструктивных вмешательств у пациентов со злокачественными новообразованиями гортани III-IV стадии.
Материалы и методы. Нами за период 2000 – 2005 гг. у 197 больных при раке гортани III-IV стадии выполнена ларингэктомия с одним из видов голосовосстанавливающей операции: одномоментным трахеоглоточным или трахеопищеводным слизистооболочечным шунтированием – у 114 (57,87%), отсроченным трахеопищеводным шунтированием – у 52 (26,39%), а также трахеопищеводным шунтированием с протезированием – у 31 (15,74%). Оперированы мужчины, в возрасте от 42 до 69 лет, больные раком гортани, с гистологически верифицированным диагнозом. Из них у 108 пациентов объем поражения соответствовал T3N0M0 стадии, у 51- T4N0M0, у 38 - T4N1M0. Помимо ларингэктомии у 38 больных со стадией заболевания T4N1M0 были выполнены: операция Крайля – у 24, футлярно-фасциальное иссечение боковой клетчатки шеи – у 14 пациентов. У всех больных выполнен один из видов операции по восстановлению голосовой функции. Выбор вида голосовосстанавливающей операции зависел от локализации опухолевого процесса в гортани и степени его распространения на гортаноглотку, в заперстневидное пространство, трахею. Оперативные вмешательства на путях метастазирования не являлись противопоказаниями к выполнению голосовосстанавливающих операций.
При ограничении опухолевого процесса двумя этажами гортани, без распространения на подскладковый отдел использовали оригинальную методику с мобилизацией последнего из сохраненных трахеальных полуколец. В этих случаях голосовой шунт формировали на передней стенке гипофарингса. При данном способе шунт закрыт при глотании, а при фонации открывается под воздействием струи выдыхаемого воздуха.
При неудовлетворительных результатах трахеопищеводного шунтирования (аспирация слюны и пиши, плохая голосовая функция), в соустье, образованное между трахеей и пищеводом, устанавливали голосовой протез. Установка голосового протеза в таких случаях технически несложная и легко переносимая пациентами манипуляция.
Оценка воссозданного голоса проведена с помощью компьютерного акустического анализа с использованием лицензированных программ.
Полученные результаты и их обсуждение. При одномоментном с ларингэктомией трахеоглоточном шунтировании с мобилизацией последнего из сохраненных трахеальных полуколец голосовая функция восстановлена у 81 (71,05%), при одномоментном трахеопищеводном шунтировании – у 24 (46,15%), при отсроченном и одномоментном трахеопищеводном слизистооболочечном шунтировании с установкой голосового протеза – у 29 (93,24%).
Одним из основных критериев, позволяющих оценить качество голоса при компьютерном акустическом анализе, является частота основного тона (ЧОТ) – средняя скорость вибрации голосового источника, измеряемая за 1 секунду в Гц. ЧОТ при одномоментном с ларингэктомией трахеоглоточном слизистооболочечном шунтировании равна 109-112 Гц, при одномоментном трахеопищеводном шунтировании – 107-109Гц, при трахеопищеводном слизистооболочечном шунтировании с протезированием – 111-112 Гц, то есть существенно не отличалась при различных видах таких вмешательств.
Выводы. Хороших функциональных результатов можно достичь с помощью различных видов шунтирующих операций, при этом качественные характеристики воссозданной речи достаточно высокие. Сочетание трахеопищеводного шунтирования и голосового протезирования расширяет возможности реабилитации больных после ларингэктомии.
Ожидайте звонка нашего специалиста