В.Н.Красножён
Казанская государственная медицинская академия
Казань, России
Выполняя эндоскопические операции на околоносовых пазухах и наблюдая за мукоцилиарным транспортом приходилось констатировать, что путь транспорта секрета в клиновидной пазухе имеет свои особенности.
Целью исследования являлось уточнение пути транспорта секрета в клиновидной пазухе (на примере крови, растворенной в секрете, как наиболее физиологичного маркера).
Материал и методы. Исследованию подверглись 32 больных синуситом в возрасте 23 - 65 лет. Из них мужчин было 18, женщин - 14. Продолжительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 5 лет. Диагностическая эндоскопия показала наличие разнообразной патологии, приводящей к обструкции носа, остиомеатального комплекса и области естественных соустий верхнечелюстных и клиновидных пазух. Характер выявленной паталогии был разнообразным - полипы, кисты, утолщение слизистой оболочки и др. КТ позволяла судить о целостности косных структур, наличии костных перегородок или шипов в пазухах и состоянии естественных соустий, характере патологических образований на основании определения их оптической плотности. При сопоставлении результатов эндоскопических операций на околоносовых пазухах с предоперационными данными компьютерной томографии у 86% больных выявлена точность диагноза, поставленного до операции.
На основании анализа КТ и данных синусоскопии были обнаружены следующие патологические изменения:
— односторонний полипозный этмоидогайморосфеноидит – 6 больных (18,7%);
— двусторонний полипозный этмоидогайморосфеноидит - 6 больных (81,3%);
— искривление перегородки носа с нарушением дыхания - 6 больных (18,7%),
Крайние отклонения межпазушной перегородки в клиновидой пазухе наблюдались в 34,3 % случаев (11 больных), 5-образное искривление в 18,8% случаев (б больных), практически по средней линии перегородка располагалась в 46,9 % случаев (15 больных). Следовательно, почти у половины пациентов обнаружена симметрия правой и левой половин клиновидных пазух.
Из 32 пациентов, перенесших эндоскопическую операцию, удалось наблюдать и видеодокументировать путь продвижения секрета:
1. в клиновидных пазухах у 6 больных, из которых у 4-х имелся двусторонний процесс и у 2-х - односторонний;
2. в верхнечелюстных пазухах - у 6 больных двусторонним изолированным кистозным гайморитом;
3. у 20 больных двусторонним полипозным полисинуситом, среди которых односторонний кистозный гайморит у 5. Следовательно, двустороннему исследованию подверглись 4 клиновидных пазухи (8 симметричных половин пазух), 12 верхнечелюстных пазух.
Путь транспорта секрета в клиновидной пазухе направлен вовнутрь - к задней и боковым стенкам. Затем движение секрета устремляется на верхнюю стенку и но направлению к верхней части соустья синуса, далее разделяясь, опускается вниз по боковым краям соустья и эвакуируется из синуса в основном в области нижнего края соустья.
Таким образом, нижний край естественного соустья является ключевой областью клиренса клиновидной пазухи, что должно учитываться при выполнении функциональной эндоскопической операции.
