Н.А. Арефьева, Н.М. Султанов, Л.Ф. Азнабаева, Н.Н. Ворошилова
Башкирский государственный медицинский университет, РБ
РКБ им. ГГ. Куватова, г. Уфа,
ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, г. Уфа
Слизистая оболочка носа является первым барьером в иммунной защите от патогенов. Она включает в себя ряд факторов врожденного и адаптивного иммунитета, среди которых менее изучены клеточные. В частности, представительство и функция иммунокомпетентных клеток назальной слизи в норме и при инфекционном воспалении.
Цель работы: на основании изучения риноцитограмм определить состояние клеточного иммунитета слизистых оболочек носа больных хроническим гнойным риносинуситом, в лечении которых использовался пиобактериофаг поливалентный очищенный, производства ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат», г Уфа.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 38 больных с хроническим гнойным риносинуситом в стадии обострения.
Всем больным производилась пункция с последующей катетеризацией верхнечелюстных пазух. В зависимости от методов лечения больные были разделены на следующие группы: к первой группе (контрольной) отнесены больные (16 человек), которым проводилось традиционное лечение путем промывания пазухи через катетер раствором фурациллина (разведение 1:5000). Во вторую группу (основную) вошли 22 больных, в лечении которых использовали пиобактериофаг поливалентный жидкий, содержащий очищенные от бактериальных антигенов и метаболитов бактериофаги Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Препарат использовался для орошения пазух носа. Больным обеих групп назначался антибиотик цефалоспоринового ряда (цефабол 1,0x3 раза в течение 5 дней).
У всех больных до и после лечения проведено исследование состояния клеточного звена иммунной системы слизистых оболочек носа по данным иммунорино-цитограмм. Оценивали клеточное представительство, функциональные свойства нейтрофилов по их способности к завершенному фагоцитозу аутофлоры. Наличие деструктированных нейтрофилов, содержащих в себе объект фагоцитоза или выбрасывающих микроорганизмы в межклеточное пространство, служило показателем незавершенного фагоцитоза, прогнозирующим исход патологического процесса из острого состояния в затяжное или в хроническое. (Патент РФ №2200319, МПК 7 G N33/48).
В качестве группы сравнения обследованы 40 практически здоровых лиц (ПЗЛ).
Иммунориноцитограммы ПЗЛ характеризовались наличием цитоза до 225,9±56,04 клеток в мазке. Среди клеток преобладали в основном нейтрофилы -48,43±3,39%. Лимфоциты составили незначительную часть - 0,46±0,11%. Фагоцитоз был завершенным в 27±4,51% случаях и незавершенным - в 33,5±5,45%.
Данные иммунориноцитограмм у больных хроническим гнойным риносинуситом до лечения свидетельствовали о повышенном содержании клеток до 1311±43,09. Цитоз характеризовался преобладанием нейтрофилов - 68,54±5,74%, их функция была нарушена, преобладали клетки с незавершенным фагоцитозом - 60,26±6,18%. Лимфоциты обнаружены в 1,03±0,28% случаев.
После традиционной терапии (контрольная группа) данные свидетельствовали о сохранении интенсивности воспаления в виде высокого цитоза-749,0±17,8 (р>0,05). Количество нейтрофилов - 60,63±7,47% - и лимфоцитов - 1,31±0,29% - также оставалось на высоком уровне, не отмечена тенденция к восстановлению функции фагоцитов. Число клеток с незавершенным фагоцитозом составило - 52,9±6,57%.
Включение в терапию пиобактериофага поливалентного очищенного (основная группа) по данным иммунориноцитограмм способствовало уменьшению признаков воспаления в виде нормализации показателей цитоза до уровня ПЗЛ - 236,0±76,4, а также и содержания нейтрофилов до 54,0±5,8% и лимфоцитов до 0,63±0,15%. Имело место снижение количества клеток с незавершенным фагоцитозом с 60,26±6,18% до 36,05±4,6% (р<0,01), что соответствует показателям ПЗЛ.
Выводы:
1. Риноцитограмма является высоким информативным методом оценки состояния клеточного иммунитета слизистой оболочки носа.
2. Использование пиобактериофага поливалентного очищенного в лечении хронического гнойного риносинусита обеспечивало восстановление адекватного иммунного ответа за счет улучшения функции фагоцитов и снижения интенсивности воспаления.
