Тактика ведения послеоперационного периода у больных с синдромом назальной обструкции

С развитием ринологии хирургическая коррекция носовой перегородки и нижних носовых раковин при синдроме назальной обструкции остаётся одним из основных методов лечения. При этом проблема послеоперационного травматического ринита не теряет своей актуальности.

Цель исследования: Повышение эффективности послеоперационного лечения больных, перенесших внутриносовое вмешательство, сокращение сроков реабилитации, улучшение качества жизни пациента путем применения в послеоперационном периоде сорбентов с иммобилизированными антибактериальными средствами.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние сорбента с иммобилизированным антибактериальным препаратом на развитие микрофлоры в полости носа после операции.

2. Определить динамику воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа, эффективность восстановления основных функций носа при при­менении сорбентотерапии и сравнить с обычными способами веления послеоперационного периода.

3. Выяснить влияние различных вариантов послеоперационного лечения на качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования: Для сравнительной оценки использовали полисорб (сорбент, из группы кремнийорганических полимеров) и гелевин (порошок химически сшитого поливинилового спирта).

В исследование были включены 70 пациентов с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом, которым выполнены примерно одинаковые по объему хирургические вмешательства на перегородке носа и нижних носовых раковинах. Больных распределяли на три группы согласно протоколу рандомизации. В контрольной группе передние носовые тампоны пропитывались синтомициновой эмульсией, ведение послеоперационного периода осуществлялось по общепринятой методике: продлённая анемизация, орошение полости носа физиологическим раствором, мазевые аппликации. Основная группа разделена на 2 подгруппы. Пациентам подгруппы «А» марлевые носовые тампоны (экспозиция 1 сутки) пропитывались гидрогелем полисорба с адсорбированным антибиотиком. Антибиотик подбирался с учетом чувствительности высеянной до операции из полости носа микрофлоры. Затем в течение 6 суток проводилось аппликация полисорба с антибиотиком на турундах по 15 минут дважды в сутки в течение 6 дней. В основной подгруппе «В» лечение проводилось по аналогичной методике, но в качестве сорбента использовался гидрогель гелевина. Об эффективности лечения судили по динамике субъективных отпущений, клинической кар­тине заболевания и лабораторным показателям. Для объективной оценки особенностей течения послеопе­рационного периода использовались следующие ме­тоды: исследование динамики реакции носовой слизи (РН), динамики рентгенологической картины ППН, тер­мометрия слизистой носовой перегородки, исследова­ние мазков из общего носового хода на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, передняя активная риноманометрия, цитологическое исследование маз­ков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа, определение скорости мукоцилиарного транспорта.

При сравнении показателей основных групп с конт­рольной разница в субъективной оценке болевых ощу­щений после операции, выраженности затруднения носового дыхания была статистически достоверной.

На основании анализа полученных результатов уста­новлено, что у больных, получавших сорбентотерапию, в сравнении с контрольной группой воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа были менее выражены (р<0,05), отмечена ускоренная нор­мализация риноскопической картины. В основной А группе на 2 сутки после операции выделена микрофло­ра из полости носа у 38%, в группе В в 25%, в контрольной в 82% случаев. Цилиарная активность в основных под­группах восстанавливалась до дооперационного уровня на 1-2 суток раньше. При оценке состояния придаточных пазух носа на 6 сутки после операции выявлена отрицательная рентгенологическая дина­мика у 60% пациентов в контрольной группе, у 17,3% в основной подгруппе А, у 11,7% пациентов в основ­ной подгруппе В.

Выводы: Использование сорбентов с иммобилизи­рованными антибактериальными препаратами способ­ствует уменьшению микробной контаминации слизис­той оболочки носа, благотворно влияет на выраженность воспалительной реакции организма в раннем после­операционном периоде, облегчает течение послеопе­рационного ринита, положительно сказывается на ка­честве жизни пациентов после операции. Метод прост, безопасен, не требует увеличения стоимости лечения и, в то же время, обеспечивает быстрый регресс воспа­лительных изменений и восстановление функций сли­зистой оболочки.