А.О. Гюсан
Ставропольская государственная медицинская академия
Травматические повреждения носа занимают ведущее место в общей структуре ЛОР-травматизма. При этом дефекты кончика носа более всего обезображивают лицо. При травматических поражениях носа наиболее часто встречаются резанные, укушенные и ушибленные раны. Каждая такая рана имеет свои особенности, а клиническая картина очень разнообразна и зависит от глубины повреждения, состояния соседних тканей и сроков, прошедших с момента травмы. В то же время результаты лечения этих пострадавших свидетельствуют о высоком проценте их неудовлетворительных исходов.
В литературе приводятся многочисленные способы устранения посттравматических дефектов кончика носа. Каждый их них может явиться наиболее оптимальным и определенном случае, в то же время все они имеют свои преимущества и недостатки. Целью нашей работы стал анализ причин возникновения дефектов кончика носа и применяемых методов реконструктивной хирургии этой патологии, проведенных в нашей клинике в последние 10 лет.
В течение этого времени в клинику обратилось за лечебной помощью 164 человека с различными дефектами концевого отдела носа. В 102 случаях (62,2%) срок обращения после травмы составлял сутки. Остальные 62 человека обратились в различные сроки после травмы от нескольких дней до нескольких лет. В 132 случаях это были мужчины (80,5%), в 32 (19,5%) - женщины. Наиболее частой причиной дефекта кончика носа являлась травма, полученная при автоаварии - 64 (39,0%), затем бытовая травма - 31 (18,9%), укусы людей и животных - 31 (18,9%), производственная травма - 15 (9,1%), ранение холодным оружием -9(5,5%), операционная травма - 8 (4,9%), огнестрельное ранение 2 (1,2%), в остальных случаях причину установить не удалось.
Наиболее значительные дефекты наблюдались нами у пострадавших после автоаварии, они, как правило, не ограничивались только повреждением кончика носа.
В зависимости от величины и глубины повреждения, возможности использования окружающих тканей, загрязненности раны, состояния её краев и дна, а также общего состояния пострадавшего использовался определенный метод пластического замещения дефекта кончика носа. Незначительные дефекты устранялись за счет смещения тканей неповрежденного отдела носа. Как правило, для такой реконструкции использовался принцип взаимного перемещения тканей в виде треугольных лоскутов, при этом перемещаемый участок включается в один из треугольных лоскутов. Более половины пострадавшим - 116 (70,7%) реконструкцию провели именно этим способом. Однако восстановление формы концевого отдела носа местными тканями возможно только в случаях небольших дефектов.
При поверхностных дефектах кожных покровов без нарушения целости подлежащих тканей в 23 (14,0%) случаях применялась пластика свободным кожным трансплантатом. Одноэтапность операции, быстрота выполнения и возможность избежать дополнительных рубцов на лице в окружности дефекта делает ее весьма привлекательной. При сквозных частичных дефектах кончика носа в 16 (9,8%) была применена свободная пересадка кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины по методу Суслона. По мнению большинства хирургов, занимающихся устранением дефектов лучшим материалом для пластики таких дефектов является ткань ушной раковины.
В 9 (5,5%) случаях для закрытия дефекта применен артериализованный лоскут на ножке из носогубной области. Этот способ на наш взгляд наиболее надежен и имеет ряд преимуществ:
— кожа щеки наиболее близка по окраске с кожей носа;
— лоскут из носогубной складки получает питание из верхней губной артерии;
— рубец, остающийся на щеке после взятия лоскут, расположен по ходу носогубной складки и малозаметен.
Операция заключалась в выкраивании кожно-жирового лоскута в области носогубной складки соответственно форме и размерам дефекта с основанием в подглазничной области и в перемещении его к дефекту носа. При проведении этой операции необходимо, прежде всего, сформировать внутреннею выстилку. От аккуратности её создания во многом зависел косметический результат операции.
В заключение, необходимо отметить, что при всех видах устранения дефекта кончика носа наилучший результат отмечен при проведении пластики одновременно с первичной хирургической обработкой раны. Опыт показывает, что первичная пластика дефекта копчика носа, как правило, дает хороший косметический и функциональный результат.
Ожидайте звонка нашего специалиста