Влияние патогенетических особенностей на частоту рецедивов хронического гнойного риносинусита

Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, Э.Р. Шарипова 
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Цель исследования: оценить влияние анатомических особенностей полости носа и продукции эндогенного IL-1β на частоту рецидивов хронического гнойного риносинусита.

Материалы и методы: обследование проведено 57 пациентам в возрасте от 23 до 73 лет, которые находились в ЛОР-отделении Республиканской клинической больницы г. Уфы в период с 1998 по 2000 гг. по поводу обострения хронического гнойного риносинусита.

Обследуемым больным была предложена специально разработанная анкета. Изучались причины и частота рецидивов хронического гнойного риносинусита.

Проводился также осмотр ЛОР-органов, эндоскопия полости носа гибким эндоскопом «Olympus», лучевая диагностика - рентгенография и/или компьютерная томография носа и околоносовых пазух в аксиальной и коронарной проекциях (по показаниям). Оценку иммунного реагирования проводили однократно до лечения путем определения способности клеток крови к продукции IL-1? при стимуляции фитогемагглютинином.

Собственные наблюдения: результаты эндоскопического исследования показали, что анатомические особенности внутриносовых структур имелись у 29 пациентов (50,8%), в виде: искривления носовой перегородки у 20 человек (35,1%); изменения в области остиомеатального комплекса у 9 человек (15,8%); двусторонний полипоз носа - 6 чел.; комбинация искривления перегородки с двусторонним полипозом носа у 2 человек; аномалии крючковидного отростка - 1 человек.

Показатели продукции IL-1? были следующими: в одной группе (20 человек) вместо ожидаемого увеличения, показатели продукции IL-1? соответствовали данным практически здоровых лиц (ПЗЛ) (505,17± 15,4 пг/мл). 20 человек - больные, показатели продукции IL-1? клетками крови которых были даже ниже уровня практически здоровых лиц (ПЗЛ) (247,5± 12,16 пг/мл, р<0,05). Лишь у 17 человек показатели превышали данные ПЗЛ (1435,2±21,3 пг/мл, р<0,05).

Кроме того, у 27 пациентов (47%) имелось сочетание анатомических изменений в полости носа с неадекватной продукцией провоспалительного цитокина - IL-1?, в виде ее снижения.

Анализ частоты рецидивов хронического гнойного риносинусита в зависимости от изученных патогенетических особенностей показал, что наибольшее число обострений возникало у пациентов, имеющих комбинированную патологию. Это выражалось в сочетании анатомических изменений в полости носа и одновременно снижении показателей продукции IL-1? - 27 человек (47,4%). При наличии только анатомических изменений полости носа, либо только снижении продукции IL-1? частота рецидивов хронического гнойного риносинусита встречалась почти в равном числе наблюдений (26,3% и 21% соответственно). В группе больных, не имеющих анатомических аномалий полости носа и с адекватной продукцией IL-1?, лишь в одном случае (5,3%) отмечен рецидив заболевания.

Выводы:

1. Рецидивы хронического гнойного риносинусита предполагают необходимость выбора алгоритма лечения, обеспечивающего длительную ремиссию, либо выздоровление пациента. С учетом полученных результатов, добиться желаемого эффекта можно при условии восстановления нормальной архитектоники полости носа, которая обеспечит хорошую аэрацию околоносовых пазух. Эту проблему можно решить преимущественно используя хирургические варианты лечения.

2. Изучение особенностей иммунного реагирования больных хроническим гнойным риносинуситом показало, что у значительного числа больных снижена способность клеток крови к продукции IL-1?, что может служить показанием к заместительной цитокиновой терапии.