Фоменко А.В., Карташов А.М., Малюгин Э.Е. 
Красногорск, Московская область

Торакоскопическая спланхнисимпатэктомия (ТССЭ) за период 1999-2000 годы с госпитале выполнена у 5 пациентов, страдающих болевой формой хронического панкреатита. Основным показанием к оперативному пособию был выраженный болевой синдром, который купировался лишь применением наркотических аналгетиков. Радикальные операции были невозможны вследствие распространенности опухолевого конгломерата на окружающие ткани. У всех пациентов с опухолями головки поджелудочной железы и 1 пациента с хроническим панкреатитом выполнялась правосторонняя ТССЭ, у 3 пациентов с болевой формой хронического панкреатита — левосторонняя. В связи с развитием механической желтухи пациентам с опухолями поджелудочной железы ранее были выполнены реконструктивные операции на желчевыводящей системе (у 2 выполнена холецистостомия; у 1 — наружная холедохостомия, у 2 — холецистэктомия, гепатикохоледохоеюностомия с отключенной по Ру петлей). Пациенты этой группы поступали в госпиталь в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома. Пациенты второй группы (с болевой формой хронического панкреатита) в течение длительного времени неоднократно лечились в гастроэнтерологических отделениях. СЧ целью определения стороны, где должна выполняться ТССЭ, а так же возможной эффективности предстоящей операции, помимо морфологических и анатомических признаков заболевания пациенту выполнялась сакро-спинальная блокада местным анестетиком (лидокаин 0,5% — 100,0 мл) в 9-10 межреберьях. Сторона оперативного вмешательства определялась после оценки эффективности проведенной сакро-спинальной блокады. Двусторонняя блокада не использовалась в связи с тем, что болевой синдром, как правило, полностью купировался практически «на конце иглы». Основываясь на этом дифференциальном тесте, 6 пациентам выполнена правосторонняя, 3 — левосторонняя ТССЭ. Операция производилась в положении пациента на боку, противоположном стороне оперативного вмешательства. Одним из основных условий при оказании адекватного анестезиологического пособия был эндотрахеальный наркоз с раздельной интубацией бронхов двухпросветной трубкой. Операция проводилась бригадой из двух хирургов. Использовались ретрактор для отведения легкого, торакоскоп, коагуляционный крючок. Интраоперационно определялся купол диафрагмы, аорта, полунепарная вена и реберно-ключичное сочленение. После определения симпатического ствола и его основных ветвей, рассекалась париетальная плевра и выполнялась селективная спланхнисимпаткэтомия большого и малого чревных стволов. Операция заканчивалась контролем гемостаза, дренированием плевральной полости силиконовым дренажом с активной аспирацией. Дренажи, после контрольной рентгенографии, удалялись через 24 часа. Интраоперационное осложнение было в одном случае — развилось кровотечение из ветви межреберной артерии, которое остановлено с помощью электрокоагуляции. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 3 пациентов, оперированных по поводу болевой формы хронического панкреатита: ТЭЛА мелких ветвей со стороны оперативного вмешательства, межреберная невралгия; острый панкреатит без болевого синдрома. Летальных исходов, связанных с оперативным пособием, не было. Продолжительность послеоперационного периода составила 6,5 дней. Хорошие результаты получены у 5 оперированных пациентов и выражались в купировании болевого синдрома, отказе от использования наркотических и ненаркотических анальгетиков, активизации образа жизни всех пациентов, страдающих опухолями поджелудочной железы. Удовлетворительными были результаты у 2 пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Неудовлетворительные результаты были у 2 пациентов, хотя использование сакроспинальной блокады в послеоперационном периоде было у них эффективно.

Таким образом, опыт показал, что ТССЭ высокоэффективно у пациентов, страдающих опухолями головки поджелудочной железы и менее эффективна у пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Использование сакроспинальной блокады имеет диагностическое значение в определении показаний к операции, в выборе стороны операции и возможной оценки эффективности использования торакоскопической спланхниксимпатэктомии.