Гистероскопия: все, что нужно знать

Гистероскопия относится к современным эндоскопическим методам диагностики и лечения внутриматочной патологии. В ходе исследования врач получает прямое изображение цервикального канала и полости матки, оценивает состояние эндометрия, определяет расположение патологических образований и при необходимости выполняет лечебные манипуляции. Качество обследования зависит от оптики, освещения, конструкции прибора и оснащения эндоскопического комплекса.

Что такое гистероскоп и для чего он применяется

Если возникает вопрос, что такое гистероскоп с точки зрения современной эндоскопической системы, это оптический медицинский прибор, который используется для визуального исследования полости матки и проведения внутриматочных манипуляций. 

Гистероскоп — что это с технической точки зрения? Это эндоскопический медицинский прибор для визуального исследования полости матки. В зависимости от конструкции его применяют для диагностической гистероскопии, взятия биопсии и проведения внутриматочных вмешательств под визуальным контролем.

Основные задачи прибора:

• осмотр цервикального канала и полости матки;

• оценка состояния эндометрия;

• определение локализации и размеров внутриматочных образований;

• выявление патологических изменений шейки матки;

• проведение прицельной биопсии;

• удаление полипов и субмукозных миоматозных узлов;

• извлечение инородных тел;

• рассечение отдельных внутриматочных перегородок и синехий.

Типы гистероскопов

Виды гистероскопов определяются назначением, конструкцией, диаметром, рабочей длиной, направлением и углом поля зрения. По клиническому применению выделяют диагностические и операционные модели.

Основные типы гистероскопов:

• диагностические — предназначены для визуального исследования полости матки и оценки эндометрия;

• офисные — компактные приборы для диагностических исследований в амбулаторных условиях;

• операционные — имеют инструментальный канал и применяются при лечебных манипуляциях;

• гистерорезектоскопы — предназначены для электрохирургических операций;

• жесткие — имеют жесткую оптическую трубку и используются в диагностической и оперативной гистероскопии.

Модели также отличаются диаметром и оптическими характеристиками. В линейке российского производителя оборудования и инструментов эндохирургического комплекса «ЭлеПС» представлены жесткие гистероскопы диаметром 2,9 и 4 мм, с углами зрения 0°, 12°, 30° и 70° в зависимости от исполнения. Рабочая длина указанных моделей составляет 300 мм.

Конструкция гистероскопа

Строение прибора определяется его назначением. Базовая конструкция включает оптическую систему, световод и рабочую часть, вводимую через цервикальный канал. Операционные модели дополнительно оснащаются каналом для инструментов.

Оптика формирует изображение исследуемой области и передает его к окуляру либо видеокамере. Световод соединяет эндоскоп с осветителем и обеспечивает освещение рабочей зоны. В операционном исполнении конструкция предусматривает проведение инструментов для биопсии и внутриматочных манипуляций.

Принцип действия гистероскопа

Принцип работы основан на прямой оптической визуализации полости матки. После введения прибора врач получает изображение исследуемой области через оптическую систему. Для расширения полости может использоваться жидкая или газовая среда, что обеспечивает пространство для осмотра и проведения манипуляций.При подключении видеокамеры изображение выводится на медицинский монитор. Врач последовательно оценивает цервикальный канал, эндометрий, стенки полости матки и область маточных углов.

При операционной гистероскопии через рабочий канал вводится необходимый инструмент. Постоянный поток жидкости может поддерживать визуализацию эндометрия и стенок полости матки.

Показания к проведению гистероскопии

Диагностическое обследование назначается при подозрении на патологические изменения внутри матки. Конкретные показания определяет врач с учетом жалоб, результатов других исследований и предполагаемой клинической задачи.

Гистероскопия может проводиться при:

• аномальных маточных кровотечениях;

• подозрении на полип эндометрия;

• субмукозной миоме матки;

• внутриматочных синехиях;

• аномалиях развития матки;

• бесплодии и привычном невынашивании беременности по соответствующим показаниям;

• подозрении на инородное тело в полости матки;

• необходимости прицельной биопсии;

• необходимости контроля состояния полости матки после лечения.

При обнаружении патологического образования врач может сразу перейти к лечебной манипуляции, если конструкция оборудования и клиническая ситуация это предусматривают.

Противопоказания к гистероскопии

Возможность проведения обследования определяется индивидуально после осмотра пациентки и оценки результатов предварительной диагностики. Для плановой процедуры противопоказаниями могут быть:

• беременность;

• острый воспалительный процесс органов малого таза;

• активное инфекционное заболевание;

• тяжелое общее состояние пациентки;

• выраженные нарушения свертываемости крови;

• состояния, при которых проведение анестезии или хирургического вмешательства представляет существенный риск.

Перечень ограничений зависит от вида процедуры. Перед оперативной гистероскопией врач дополнительно оценивает объем предполагаемого вмешательства и состояние пациентки.

Подготовка к гистероскопии

1. Пройдите предварительный осмотр. Врач уточняет жалобы, анамнез, принимаемые препараты и наличие хронических заболеваний.

2. Сдайте назначенные анализы. Перечень обследований зависит от состояния здоровья, вида анестезии и объема процедуры.

3. Сообщите врачу о лекарствах. Отдельного внимания требуют препараты, влияющие на свертываемость крови.

4. Уточните дату процедуры. Врач определяет подходящий период с учетом менструального цикла и клинической задачи.

5. Соблюдайте рекомендации перед анестезией. Если планируется операция с обезболиванием, необходимо выполнять указания медицинского учреждения относительно питания и приема жидкости.

Подготовка завершается непосредственно перед проведением гистероскопии после оценки состояния пациентки.

Как проходит гистероскопия

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После подготовки врач аккуратно вводит гистероскоп через цервикальный канал. При необходимости в полость матки подается рабочая среда, обеспечивающая необходимый обзор.Затем проводится последовательное исследование. Врач оценивает состояние эндометрия, стенок матки, области маточных углов и выявляет патологические образования.

Если требуется вмешательство, через инструментальный канал вводятся биопсийные щипцы, ножницы или другой совместимый инструмент. При использовании гистерорезектоскопа могут выполняться электрохирургические операции, включая удаление полипов и субмукозных миоматозных узлов, рассечение синехий и отдельные виды воздействия на эндометрий.

Что видит врач на мониторе

При подключении видеосистемы изображение полости матки выводится на монитор в реальном времени. Врач оценивает:

• состояние и рельеф эндометрия;

• цвет и структуру слизистой;

• стенки полости матки;

• область маточных углов и устьев труб;

• форму и размеры выявленных образований;

• полипы, миоматозные узлы, синехии и другие патологические изменения;

• результаты выполненной внутриматочной манипуляции.

Качество визуальной диагностики зависит от оптики, освещения, камеры и монитора. 

Что видит и чувствует пациентка

Пациентка обычно не наблюдает изображение с гистероскопа во время процедуры: оно предназначено прежде всего для врача и выводится на медицинский монитор.

Ощущения зависят от вида обследования, диаметра прибора, способа обезболивания и объема вмешательства. При диагностической процедуре возможен умеренный дискомфорт или тянущие ощущения. При оперативной гистероскопии используется обезболивание, выбранное врачом с учетом характера вмешательства.

Возможные осложнения после гистероскопии

Гистероскопия относится к малоинвазивным методам, однако полностью исключить осложнения невозможно. После процедуры могут наблюдаться умеренные боли или спазмы внизу живота, небольшие кровянистые выделения.

Редкими осложнениями считаются повреждение шейки или стенки матки, кровотечение, инфекционные осложнения, а при использовании жидкостной среды — нарушения водно-электролитного баланса. Вероятность осложнений зависит от состояния пациентки и объема вмешательства. При сильной боли, обильном кровотечении, повышении температуры или резком ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу.

Послеоперационное восстановление

Продолжительность восстановления зависит от вида гистероскопии и объема проведенных манипуляций. После диагностического осмотра возвращение к привычной активности обычно происходит быстрее, чем после хирургического вмешательства.Если выполнялись биопсия, удаление полипа, миомэктомия или рассечение синехий, необходимо соблюдать индивидуальные рекомендации врача. Результаты гистологического исследования оцениваются отдельно и учитываются при дальнейшем лечении.

Современные технологии и будущее гистероскопии в России

Развитие гистероскопии напрямую связано с совершенствованием оптики, видеосистем, инструментов и оборудования для управления жидкостной средой. Современный эндоскопический комплекс объединяет гистероскоп, источник света, видеокамеру, монитор, систему подачи и отвода жидкости, а при проведении хирургических вмешательств — рабочие инструменты и электрохирургическое оборудование. Совместимость всех компонентов влияет на удобство работы врача и качество визуального контроля во время процедуры.

«ЭлеПС» — российский производитель медицинского эндоскопического оборудования и инструментов, работающий с 1991 года. Компания разрабатывает и выпускает продукцию для диагностической и оперативной эндоскопии, в том числе жесткие гистероскопы, инструменты и компоненты эндоскопических систем. Собственное производство позволяет контролировать качество изделий на всех этапах, от разработки конструкции до выпуска готового оборудования.

Для медицинских организаций компания «ЭлеПС» предлагает оборудование для оснащения кабинетов и операционных с учетом задач конкретного учреждения. Специалисты компании помогут подобрать совместимые компоненты эндоскопического комплекса, сформировать необходимую комплектацию и организовать поставку оборудования. Возможны поставки медицинским учреждениям в России и странах СНГ, в том числе для оснащения новых кабинетов и обновления уже работающего оборудования.

Компания обеспечивает полный цикл работы с медицинским оборудованием: разработку, производство, реализацию и сервисное сопровождение. Производитель эндоскопического оборудования «ЭлеПС» соблюдает требования международного стандарта ISO 13485, предъявляемые к системе менеджмента качества медицинских изделий. Для клиники это означает возможность работать с российским производителем на всех этапах эксплуатации оборудования, от подбора и приобретения до технического обслуживания.

Перспективы российской гистероскопии связаны с дальнейшим развитием отечественной оптики, видеосистем и хирургических инструментов. Компания «ЭлеПС» продолжает совершенствовать эндоскопические технологии и расширять возможности отечественного производства, предлагая медицинским организациям оборудование для точной диагностики.