Видеоэндоскопические вмешательства в настоящее время стали неотъемлемой частью лечения многих заболеваний, в том числе и венозных. Это направление в полной мере отражает современные тенденции мировой медицинской науки и практики, которые заключаются в избирательном, «строго дозированном» воздействии на поврежденные структуры организма, без повреждения здоровых тканей. Применение самых разнообразных способов визуализиции и специальных инструментов позволяет выполнять вмешательство из небольшого разреза, значительно снизив травматичность вмешательство и риск послеоперационных осложнений.
У пациентов с осложненными формами варикозного расширения вен делают венэкомию в сочетании с эндоскопической диссекцией коммуникантных вен. Важнейшим этапом лечения больных с варикозным расширением вен, осложненной трофическими расстройствами является перевязка и пересечение несостоятельных перфорантных вен. Типичные для операции Линтона-Фельдера рассечение тканей от коленного сустава до лодыжки, а также в области трофических расстройств часто осложняется нагноением послеоперационной раны. Кроме того, оставляет желать лучшего косметический эффект операции.
В последние годы у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, осложненной трофическими расстройствами голени широко применяются операции с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая дииссекция коммуникантных вен). Выполнение видеоэндоскопических операций позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и травматичность вмешательства при тяжелых формах венозной недостаточности, уменьшит сроки госпитализации и реабилитации.
Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен.- Абсолютные:
- варикозное расширение вен с тяжелыми трофическими нарушениями кожи: индурацией подкожной жировой клетчатки, рецидивирующими и открытыми трофическими язвами;
- сопутствующая лимфатическая недостаточность;
- неосложненная форма варикозного расширения вен с мультиперфорантным венозным сбросом;
- хирургическое лечение посттромботической болезни, осложненной трофическими расстройствами.
Кожный разрез длинной всего 3 см выполняется отступя
Под контролем эндоскопа с помощью специальных инструментов выделяют перфорантные вены, мелкие (2-5мм) коагулируют, а более крупные (больше 5 мм) — клиппируют и пересекают специальными ножницами. Обычно в ходе операции пересекают от 1 до 9 несостоятельных коммуникантных вен. После завершения эндоскопического этапа вмешательства выполняют обычную комбинированную венэктомию.
Результаты видеоэндоскопических операций.
У больных с выраженными трофическими расстройствами на голени удаление большой подкожной вены в зоне трофичеких расстройств может сопровождаться серьезными осложнениями. В таких ситуациях варикозно трансфомированные вены на голени окружены рубцовоизмененной клетчаткой. После удаления вен в склерозированной клетчатке остаются полости с истонченной над ними кожей. Это может приводить к образованию втянутых деформированных рубцов и выраженному болевому синдрому. Поэтому у таких больных оправдано выполнение кроссэктомии, венэктомиии на бедре и катетерной облитерации ствола большой подкожной вены на голени.
Использование эндоскопической техники позволило отказаться от проведения у данной категории больных операции из больших, уродующих разрезов, сократить сроки госпитализации и реабилитации, а также значительно улучшить результаты лечения. Обычно больных выписывают на
В отдаленном периоде после данной операции значительно снижаются клинические проявления хронической венозной недостаточности, такие как индурация, пигментация, липодермосклероз, дерматит. Открытые трофические язвы эпителизируются в кратчайшие сроки. Уже через несколько месяцев после видеоэндоскопичесакой операции отмечается значительное снижение степени гиперпигментации кожи в нижней трети голени, однако полностью она все же не исчезает. Применение эндоскопических операций значительно ускоряет реабилитацию больных более чем в 2 раза по сравнению с традиционной операцией.
Таким образом, применение данной методики позволило существенно упростить работу оперирующего хирурга, свести к минимуму тяжесть и степень риска оперативного вмешательства, облегчить состояние больного в послеоперационном периоде. Все это говорит о безусловной перспективности данного оперативного вмешательства и позволяя его считать операцией выбора у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей осложненных трофическими расстройствами.
