Эндоскопы: оценка и выбор препаратов для обработки

При решении сложных клинических задач, связанных с эффективной обработкой эндоскопического оборудования, должны в обязательном порядке соблюдаться следующие условия:

• Тщательная механическая очистка
• Эффективное обеззараживание
• Сохранность оборудования
• Безопасность медицинского персонала и пациента

Сегодня широко используется средства, обеспечивающие одновременно и дезинфицирующий, и моющий эффект. Однако опыт показывает, что когда речь идет об эндоскопическом и другом сложно устроенном оборудовании, изготовленном из различных материалов, эти два процесса целесообразно разделять. Только применение самостоятельного средства для удаления белковых, жировых, лекарственных и механических загрязнений дает полную очистку. При этом обеспечиваются и эффективная последующая дезинфекция, и сохранность дорогостоящего оборудования.

В качестве таких средств берутся, как правило, препараты различной химической породы. Мы. в частности, применяли препарат, моющее действие которого обеспечивается за счет неагрессивных поверхностно-активных веществ. Используя этот препарат для очистки крайне загрязненного эндоскопического оборудования, мы отмечали выраженный моющий и очищающий эффект (препарат удалял даже застарелые загрязнения). К числу его достоинств относятся и низкая токсичность, неаллергенность, отсутствие запаха. Плюс к тому препарат не повреждал эндоскопов и инструментов к ним легко смывался водой. В процессе выбора средств для основного процесса — дезинфекции мы остановились на альдегидах, а именно на глутаровом альдегиде. Кстати, именно его рекомендуют для использования и производители эндоскопов. Глутаровый альдегид не только активен в отношении всех видов микроорганизмов, включая споровые, но и наиболее безопасен в плане сохранности сложного эндоскопического оборудования. Тем не менее, поскольку альдегиды — достаточно токсичные вещества, при работе с ними нужно безукоризненно четко соблюдать все инструкции (и, в частности, использовать емкости только с плотно закрывающимися крышками).

Мы провели клинические исследования препарата, содержащего 2.5 процента глутарового альдегида. Он выпускается в готовом виде, то есть не требует разведения, и может использоваться многократно, сохраняя активность в течение 30 дней. Эффективность данного средства оценивалась по результатам бактериологического контроля, который проводился в два этапа — сразу после использования эндоскопов, а затем после дезинфекции их альдегидо-содержащим препаратом.

На использованных эндоскопах (дуоденоскопах) и инструментах к ним были обнаружены стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие псевдомонады, а также стрептококки — то есть именно те бактерии, которые служат самой частой причиной инфекционных осложнений. После применения специального средства для механической очистки и альдегидосодержащего средства для дезинфекции никаких следов бактерий выявлено не было. Дезинфекция была стопроцентно эффективной. Нужно сказать, что второй по значимости фактор — обеспечение сохранности обрабатываемого оборудования — важен не столько с экономической, сколько с медицинской точки зрения: ведь в микротрещинах и прочих повреждениях могут задерживаться микроорганизмы, недоступные воздействию дезинфектанта. Поэтому, знакомясь с инструкцией к неизвестному вам препарату, не пропускайте сведений относительно его безопасности для всего инструментария. Дезинфекция и механическая (предстерилизационная) очистка, проведенные в строгом соответствии с правилами — залог безопасности не только пациента, но и медперсонала. Далеко не случайно все действия медперсонала регламентируются. Одно из самых важных указаний предписывает обязательное пользование резиновыми перчатками (как и другими средствами индивидуальной защиты). Столь же пунктуально выполняются все этапы обработки эндоскопов. Не забывайте о необходимости полного погружения эндоскопа в раствор, а также тщательного заполнения всех каналов, полостей и гибких шлангов — с использованием соответствующих приспособлений. Наш многолетний опыт показывает, что современным требованиям, предъявляемым к средствам для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, в полной мере отвечают только те препараты, которые проходят на фирме-изготовителе контроль качества на всех этапах — от сырья до хранения готовой продукции на складе. Еще один критерий высокого качества — наличие экспертной оценки препарата различными независимыми специализированными учреждениями.