Е.И. Сигал, Р.Г.Хамидуллин

Грудная симпатэктомия — одна из наиболее часто выполняемых ТО. Небольшой объём вмешательства, простота выполнения несравнимы с обширной травматизацией грудной клетки при традиционной торакотомии.

Показания:

  — Синдром Рейно.

  — Гипергидроз.

  — Выраженный болевой синдром при запущенном раке органов верхнего этажа брюшной полости (поджелудочной железы или желудка). 

Оперативная техника. Операцию производят под общим обезболиванием с раздельной интубацией бронхов. Возможно выполнение операции при участии в дыхании обоих легких, но в этом случае необходим дополнительный торакопорт для введения ретрактора для отведения лёгкого.

Обычно операцию выполняют из 2-3 доступов: в V межреберье по средней подмышечной линии вводят торакопорт для торакоскопа, во II межреберье и IV межреберье по срединно-ключичной линии — инструментальные торакопорты.

В области рёберно-позвоночного угла визуализируют симпатический ствол, просвечивающий сквозь париетальную плевру в виде белесоватого  тяжа.

Электрокоагуляционным крючком рассекают париетальную плевру над симпатическим стволом. При синдроме Рейно и гипергидрозе симпатический ствол выделяют от II до IV ганглиев и иссекают на протяжении 5 см от II до IV межреберья. При раке поджелудочной железы, желудка для купирования болевого синдрома симпатический ствол удаляют на протяжении от VII до XI межреберья. Препарат направляют на гистологическое исследование. Электрокоагуляцией разрушают дополнительные нервные волокна (при неполном пересечении симпатического ствола эффект от операции минимален), осуществляют гемостаз. Лёгкое раздувают, плевральную полость дренируют, дренажные трубки удаляют на 1-е сутки. Некоторые хирурги предпочитают не дренировать плевральную полость при этой операции. Учитывая небольшую травматичность, по показаниям допустимо выполнение одновременной двусторонней симпатэктомии. В этих случаях торакоскопию производят последовательно с одной, а затем с другой стороны.

Осложнения и их профилактика.

Специфическое осложнение внутригрудной симпатэктомии — развитие синдрома Хорнера при чрезмерно высокой резекции симпатического ствола (удалении звёздчатого узла).