Е.И. Сигал, Р.Г.Хамидуллин

Как известно, лимфоотток из молочной железы происходит в подмышечный, подлопаточный, подключичный коллекторы и в ретростернальные лимфатические узлы. Изучение лимфатической системы и клинические наблюдения показали, что при медиальном и центральном расположении опухоли возможно поражение парастернальных лимфатических узлов, что связано с особенностями лимфатического оттока из внутренних квадрантов молочной железы. Интерес, проявляемый в настоящее время к парастернальной группе лимфоузлов, не случаен, поскольку поражение их метастазами выявляют при расширенных мастэктомиях в 16-60% случаев. Поэтому в качестве обязательного этапа операции при раке молочной железы медиальной и центральной локализации необходимо производить парастернальную лимфаденэктомию.

Показание — рак молочной железы медиальной и центральной локализации.

Противопоказания — общие противопоказания к ТО.

Топографическая анатомия. Удалению подлежат ретростернальные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренних грудных сосудов на протяжении от II до IV межреберья (рис.1). Размеры ретростернальных лимфатических узлов колеблются от 0,3 до 1 см, а их количество — от 2 до 6.

Оперативная техника. После введения больной в наркоз интубируют трахею двухпросветной трубкой типа Карленса. Под грудную клетку на стороне операции подкладывают валик клиновидной формы, при помощи которого больную укладывают в положение промежуточное между положениями на спине и на боку.

После завершения операции на молочной железе (медиальная радикальная резекция, мастэктомия по Пейти, Мадену, Холстеду), анестезиолог выключает лёгкое на стороне операции из акта дыхания. Вводят первый торакопорт в V межреберье по срединно-ключичной линии, второй — в IV межреберье по подмышечной линии и третий — в V межреберье по средней подмышечной линии (рис.2).

Проводят осмотр плевральной полости, затем рассекают париетальную плевру параллельно внутренним грудным сосудам на уровне от I до IV межреберья (рис.3). В I межреберье клипируют и пересекают внутренние грудные артерию и вену (рис.4). Выделяют жировую клетчатку с лимфатическими узлами, расположенную вдоль сосудов до уровня IV межреберья, где повторно клипируют и пересекают внутренние грудные сосуды (рис.5). Препарат удаляют. Зону манипуляций промывают изотоническим раствором хлорида натрия, мелкие кровоточащие сосуды коагулируют (рис.6). Санируют плевральную полость и под контролем зрения вводят дренаж. Лёгкое раздувают, операционную рану ушивают.

Послеоперационное ведение не отличается от обычного ведения после радикалькой мастэктомии. Дренаж из плевральной полости удаляют на 2-3-и сутки после операции по окончании экссудации.