Спонтанный пневмоторакс — одно из наиболее частых показаний к видеоторакоскопии. Наиболее распространёнными причинами пневмоторакса считают буллёзную болезнь лёгких, эмфизему лёгких, врождённый поликистоз, повреждение ткани лёгкого при переломе рёбер. Цель операции — устранение пневмоторакса и, при спонтанном пневмотораксе, облитерация плевральной полости.

Оперативная техника.

В плевральную полость вводят троакар через V или VI межреберье по средней подмышечной линии. Проводят ревизию плевральной полости, устанавливают наличие спаек. Под контролем зрения в плевральную полость вводят рабочие троакары: в III межреберье по передней подмышечной и в V межреберье по срединно-ключичной линии. Такое расположение торакопортов удобно для манипуляций в области верхней доли, где наиболее локализуются буллы. Во время ревизии плевральной полости следует обратить особое внимание на наличие и размер булл, особенно важно выявление нарушений целостности паренхимы лёгкого и висцеральной плевры вследствие разрыва тонкостенных булл. Для выявления скрытых повреждений паренхимы лёгкого в плевральную полость вводят жидкость (чаще всего изотонический раствор хлорида натрия) и легкое раздувают; появление пузырьков воздуха позволяет определить локализацию дефекта.

   — Крупные буллы (более 2 см в диаметре) и ранения лёгкого требуют наложения эндопетли, ручного или аппаратного шва. Дозированным раз­дуванием лёгкого подтверждают надёжность пневмостаза (рис.1).

   — При буллах менее 2 см в диаметре производят их электрокоагуляцию.

С целью облитерации плевральной полости производят плевродез или плеврэктомию.

   — выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или нож­ницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют. Гемостаз обеспе­чивают электрокоагуляцией кровоточащих сосудов шарообразным элект­родом (рис.2).

   — Механический плевродез. Марлевым тупфером производят натирание париетальной плевры в области верхней доли лёгкого до возникно­вения капиллярного кровотечения.

   — Химический плевродез тальком. В плевральную полость инсуффлируют 3-6 г порошка талька.

   — Облитерации плевральной полости можно достигнуть электроска­рификацией париетальной плевры. Для этого электрокоагуляционным крючком или шарообразным электродом производят электрокоагуляцию париетальной плевры вдоль рёбер.

Операцию заканчивают дренированием плевральной полости одной или двумя дренажными трубками и раздуванием лёгкого под контролем зрения. Дренажные трубки подключают к вакуум-аспиратору с постоянным отрицательным давлением около 20 мм вод. ст.

Послеоперационный период. Ежедневно проводят рентгенографию органов грудной клетки для контроля за состоянием лёгких и плевральных полостей. Дренажные трубки удаляют после установления пневмостаза (чаще на 2-3-и сутки).

Осложнения и профилактика. Для профилактики повторного пневмоторакса в послеоперационном периоде необходимы тщательный уход за дренажными трубками и поддержание постоянного отрицательного давления в плевральной полости.е является высокоэффективной операцией.