М.В. Мельников, В.В. Дударев

Цель исследования: оценка эффективности операции эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с варикозной болезнью, осложнённой хронической венной недостаточность 2-3 стадии. Метод операции эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен (ЭСДПВ) был применён у 16 пациентов. Средний возраст больных, среди которых преобладали женщины 2:1, был равен 32+/-0.5лет. Анамнез заболевания составил от 3 до 15 лет. Трофические расстройства локализовались в нижней и средней трети голени и носили характер гиперпигментации, индурации кожи и подлежащей клетчатки и длительно незаживающих активных язв.

Предоперационное обследование больных включало в себя триплексное сканирование венозных систем нижних конечности с определением функциональной состоятельности клапанного аппарата магистральных сосудов, их проходимости, наличия в них тромбов, и картированием несостоятельных перфорантных вен.

Операции были выполнены под эпидуральной анестезией с использованием видеоэндохирургической техники и инструментов, г.Казань.

В субфасциальное пространство голени устанавливали два 10мм троакара для эндоскопа и диссектора. При этом разрез кожи не превышал 1.0-1,5см, а фасциотомия — 0,5 см. Рабочая полость создавалась путём инсуфляции углекислого газа в режиме 8-10 мм ртутного столба.

После выявления несостоятельных перфорантных вен выполняли их диссекцию. При этом сосуды до 5 мм пересекали L-образным термодиссектором, а вены диаметром более 5 мм предварительно коагулировали биполярным электродом или клипировали, а затем пересекали.

На заключительном этапе Фасцию не ушивали, дренирования субфасциального пространства не проводили. После выполнения эндоскопического этапа выполняли принятую в клинике комбинированную флебэктомию подкожных вен. После операции накладывали компрессионную повязку. Послеоперационный период составил от 5 до 7 дней.

Результаты: малая травматизация «скомпрометированных» мягких тканей голени при ЭСДПВ позволила выполнять операции при активных венозных язвах и избежать гнойных осложнений.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечена возможность ранней активизации больных и уменьшение сроков рубцевания и эпителизации активных язв в среднем до 2-4 недель. У 4 (25%) пациентов в течение первых 7 суток после операции сохранялся отёк в области голеностопных суставов и нижней трети голени, который отсутствовал до операции.

На основании предлагаемой G.Hauer (1999г.) системы оценки отдалённых результатов оперативного лечения осложнённых форм варикозной болезни, использование видеоэндохирургической техники позволило получить нам отличные результаты у 74% больных. Рецидива болезни не было.

Выводы: ЭСДПВ является эффективным методом оперативного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей на стадии трофических осложнений.

позволяет устранить недостатки традиционной операции Линтона и расширить показания к оперативному лечению представленной категории больных.