Радиочастотная терморедукция нижних носовых раковин в лечении хронического ринита

О.В. Варенкова, Н.Г Марковская, О.А. Меркулов, О,А. Мельников
АНО «ГУТА-КЛИНИК», Москва

Несмотря на большое количество существующих в настоящее время хирургических методов лечения, поиски новых, более безопасных и эффективных методик остаются актуальной проблемой в ринохирургии. Целью работы является клиническое обоснование и определение эффективности метода РЧТР нижних носовых раковин при лечении хронического ринита и носовой обструкции.

В АНО «ГУТА-Клиник» для лечения различных форм хронического ринита (исключая аллергический) применяется метод радиочастотной терморедукции (РЧТР) нижних носовых раковин. Воздействие осуществляется с помощью генератора высоких частот Somnus (модель S2), который позволяет подавать высокочастотный переменный ток через иглу электрода ткани с целью уменьшения их объема.

РЧТР проводилась в амбулатории под местным обезболиванием: аппликацией 10% Sol. Lidocaini спрей и инфильтрацией 2-3 мл 2% Sol. Lidocaini под слизистую оболочку нижних носовых раковин. Активный игольчатый электрод, присоединенный к электрогенератору, вводили в среднюю треть нижних носовых раковин, общая доза энергии составляла 1000 Дж (t - 75С, W-- 10-12 Вт). Возвратный электрод помещался на кожу спины и присоединялся к генератору для замыкания цепи. При прохождении тока через ткани образуется теплота, что способствует нагреванию ткани и денатурации белков без повреждения слизистой оболочки. Через 4-6 недель в зоне воздействия образуется соединительнотканный рубец, что приводит к сокращению объема нижних носовых раковин и нормализации дыхательной функции.

РЧТР была произведена 20 пациентам основной группы с нейровегетативной формой хронического ринита. У 25 человек контрольной группы с такой же формой ринита хирургическое лечение заключалось в проведении биполярной коагуляции нижних носовых раковин. Результаты лечения оценивали на основании осмотра субъективных данных пациентов и подтверждались контрольной риноманометрией.

Улучшение носового дыхания в основной группе отмечалось на 3-4 сутки после операции, в то время как контрольной группе в первые 4-5 дней отмечалось ухудшение носового дыхания вследствие реактивного отека слизистой оболочки и образования корок, что требовало ежедневного ухода за полостью носа в течение 7 -10 дней. У пациентов же основной группы в раннем послеоперационном периоде не наблюдался отек слизистой оболочки носовых раковин и образование корок в месте инцизии электрода, что не требовало длительною ухода за полостью носа, назначения дополнительных медикаментов и позволяло вернуться к обычному образу жизни сразу после операции.

При контрольных осмотрах через 1, 3 и 6 месяцев улучшение носового дыхания отмечены у всех пациентов и основной и контрольной группы (по данным риноманометрии, проведенной через 6 месяцев после операции, среднее значение носового сопротивления уменьшилось в основной на 0,06x0,02 кПахс/л и на 0,04*0,02 кПахс/л в контрольной группах).

Выводы:

1. Данный метод исключает травму слизистой оболочки и не приводит к нарушению работы мукоцилиарного транспорта, что отвечает основному принципу малоинвазивной ринохирургии.

2. РЧТР является достаточно эффективным методом для коррекции нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините.

3. РЧТР нижних носовых раковин - безопасный метод лечения, связанный с минимальной болью и дискомфортом, не сопровождающийся отеком слизистой оболочки, кровотечением, образованием корок в послеоперационном периоде.